腕背伸肌腱鞘炎Ppt.ppt

（优选）腕背伸肌腱鞘炎
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【相关解剖】
手背部的皮肤较薄而松弛，有较大的活动性，能允许手指向掌面屈曲。用力背伸腕部可见三条皮肤横纹，即近、中、远横纹,其远、近横纹约为腕背侧支持带的上、下界。皮下组织内含用以下简便方法确定桡骨背侧结节的位置：以对侧手与病手虎口同侧面互插，拇指紧贴大鱼际，示指远侧指间关节摸着桡骨茎突背面，中指紧贴示指，其远侧指间关节下面即是桡骨背侧结节骨凸点。
腕背桡凹 位于桡侧腕背结节（Lister结节），远端约15~20mm，拇长伸肌腱的尺侧，相对于鼻烟窝最低处即是。可以以拇指压鼻烟窝，以示指压于拇长伸肌腱的尺侧即可明显触到其腕骨间的凹陷处，其下便是月骨，多数桡神经浅支由此处通过，是神经阻滞最佳处，当然，也是桡神经浅支最易损伤之处。
拇长伸肌腱 这两个标志清楚易于辩认。
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4、定点 可定1点或两点：
①腱鞘压痛点 定1点，松解狭窄的腱鞘。
②桡骨背侧结节的尺侧缘点 扪清桡骨背侧结节与拇长伸肌腱的关系，在其骨的尺侧缘（也就是腱的桡侧缘）上、下定1~2点 松解腱周组织与腱鞘的粘连。
5、消毒与麻醉 常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺无菌巾。局麻后行针刀闭合型手术。
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6、针刀操作（图2-065）
①拇长伸肌腱鞘点 刀口线与肌腱走行平行，刀体与皮面垂直。刺入皮肤、皮下组织及腱鞘，穿过肌腱直达骨面。稍提起刀锋至腱鞘表面，再进行切开腱鞘，3~4刀，刀下有松动感受后出刀。如有Ⅳ型针刀（凹刃刀）则更能作得又快又彻底。
②桡骨背侧结节尺、桡侧缘点 刀口线与肌腱走行平行，刀体与皮面垂直。刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。沿其骨缘切开粘连或瘢痕组织，再予纵横疏通剥离，刀下有松动感后出刀。两点均如此操作。
7、手法操作 可作拇指的背伸及外展动作，平时要多加锻炼更好。
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（2）桡侧腕伸肌腱周炎
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本病是常见病，多见于应用腕部劳作的体力劳动者。此病亦称创伤性肌腱炎、轧砾性肌腱炎、捻发音性肌腱炎等。
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【相关解剖和病因病理】
前臂背侧远端1/3处，是桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱，与其浅部的拇长展肌和拇短伸肌肌腹交叉重叠的部位。此处的特点是，腕长、短伸肌腱无腱鞘包绕，而仅有腱旁组织。当拇指与腕关节过度活动时，由于两组肌群的运动方向不一致，无腱鞘的肌腱与交叉的肌腹组织相互摩擦，从而发生腱周组织的无菌性炎症反应。局部组织水肿、炎性渗出，其后纤维变性并发生粘连。这便是桡侧伸肌腱周炎的急性和慢性炎症的病理过程。
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【临床表现与诊断】
一般都有过劳等损伤史，较多见的是手持震动的工具，或腕部被强力震荡的工作，而劳动的保护又不好，这种情况最易发生此类损伤。如用镐刨硬东西就最易发生此病。
疼痛为主要症状，当腕部活动时疼痛加重。
伸腕无力。
急性期可有明显的握雪感或捻发音（砂砾样感）。
慢性者则只有疼痛和伸腕无力。
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【针刀治疗】
1、适应症与禁忌症 以慢性期最为适当。某些急性期病人也可以应用本法作松解引流之用。
2、体位 仰卧位，患肢平放于治疗台上，背侧朝上。必要时可在腕下垫一薄枕。
3、体表标志 此病变部位在桡骨茎突与桡骨背侧结节近侧端30~50mm之内。
4、定点（图2-061） 定于桡骨茎突与桡骨背侧结节近侧端30~50mm之内的肥厚、压痛的部位1~2点。
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5、消毒与麻醉 常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺无菌巾。局麻后行针刀闭合型手术。
6、针刀操作（图2-065） 刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。刺入皮肤直达骨面。先予切开几刀，再行疏通、剥离。刀下有松动感后出刀。
7手法操作 伸屈腕关节数次即可。
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（3）示指伸肌和指伸肌腱腱鞘炎
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【相关解剖与病因病理】
腕背伸肌腱鞘炎可由急性损伤，如腕部过度振动，牵拉、或过度扭转等损伤所致。也可因积劳成疾，如从事刨、挖、铲作业的工人或体育运动人员等也可发生。本来腱鞘底为骨面，凹凸不平，对肌腱会产生磨损。这些肌腱又担负着频繁活动的任务，故易被损伤，一旦遇有急性损伤极易造成腱鞘炎。因为指伸肌腱与示指伸肌腱同走在一个腱鞘中，故一些损伤示指伸肌腱的因素也可以损伤指伸肌腱，故一并加以叙述。
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示指是除拇指之外活动最多的一个，而且很多活动都是拇、示指共同参与下完成的。在手的伸指活动中，示指与小指有独立的肌腱，故而示指与小指的灵活性远较中指和四指为佳。不仅如此，示指与拇指的协同活动中，主要是以示指的活动为主。故示