表
取水单位
法定代表
人
详细地址
取水许可
证编号
取水管理联系人
联系电话
传真电话
电子信箱
取水工程名称
取水地点
水源类型
取水
方式
许可水量
表
取水单位
法定代表
人
详细地址
取水许可
证编号
取水管理联系人
联系电话
传真电话
电子信箱
取水工程名称
取水地点
水源类型
取水
方式
许可水量
万m 3
排水地点
—年度取用水总结
年实际取水量
万
m 3
取水用途
年发电量
Kw h
发电分类（水
电、火电）
年应缴水资源费
万兀
年实缴水资源
费
万兀
—年按月取用水量情况（m3）
1月
4月
7月
10月
2月
5月
8月
11月
3月
6月
9月
12月
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节水计划（工程措施
及年节水量）
取水申请单位（印章）
申请日期： 年
月
日
审批
审批机关：
（印章）
机关
意见：
审批日期： 年
月
日
注:1、取水单位或个人应在每年 12 月 31 日前将此表一式三份填报取水许可证 审批机关,取水审批机关于每年1月31日前向取水单位或个人下达当年取 水计划。
2、年节水量指由于采取节水技术改造、节水管理等措施，单位产品用水定额
降低节约的水量。
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