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肠瘘的外科治疗
 
 
-5085（2012）19-0141-02
肠瘘是指胃肠道与其他空腔脏器、体腔或体腔外有异常的通道，肠内容物将循此进入其他脏器、体腔或体外，并将由此而引起感染、体液丧失、内部稳态 
 
肠瘘的外科治疗
 
 
-5085（2012）19-0141-02
肠瘘是指胃肠道与其他空腔脏器、体腔或体腔外有异常的通道，肠内容物将循此进入其他脏器、体腔或体外，并将由此而引起感染、体液丧失、内部稳态失衡、器官功能受损、心脏营养不良等改变。近年来治疗效果虽有所提高，但死亡率迄今仍在10%～30%之间。
1病因
产生肠瘘的原因很多，可因手术、创伤、炎症、疾病以及放射治疗、先天异常等造成。肠瘘发生的原因可概括的分为创伤性和非创伤性两大类。

(1)外伤
1)开放性损伤：其特点是泥土、衣物等异物随伤道进入腹腔，增加感染机会；受伤肠段常为多发。战时大多由火器伤造成肠瘘。火器伤的局部病变可分为4个区：①伤道中心区：即原发伤道；②伤道周围区：内有烧伤坏死的组织和健康组织交错存在，伤后短期内常不易用肉眼断定其组织健康与否，过一些时
间，分界线才较明显；③分子震荡区：距伤道中心区稍远的组织受到冲击波震荡，如能及时处理，此区组织大部分可恢复，如处理不当，则可发生坏死和继发感染；④组织反应区：与伤道周围区、分子震荡区相邻接的组织，此区组织一般均能恢复。所以在处理火器伤的时候要认真清创，若切除范围不足，术后易发生肠瘘。
2)闭合性损伤：损伤范围一般较大，多个器官受累。其他器官的损伤亦能波及肠管，如胰腺损伤，胰瘘致附近肠管壁炎症、坏死。
(2)与手术有关的因素
1)手术误伤：见于分离广泛粘连的肠管致肠壁破损，切除右肾或探查胆道时伤及十二指肠，切除脾脏误伤结肠脾曲，损伤肠系膜血管，偶见手术器械压迫或操作不当致肠管损伤。
2)吻合口愈合不良：胃肠道切除吻合术后产生瘘的原因较多，主要有感染、肠壁组织不健康、吻合技术上的错误、吻合口张力过大、远端梗阻、低蛋白血症等均影响吻合口愈合。
3)腹腔感染、腹壁切口裂开：术后腹腔内感染或脓肿，引起附近肠壁的炎症、水肿，以致肠壁溃破穿孔。炎症、水肿的肠管露于切口，致使肠管受损，吻合口不愈合。
4)引流物或异物压迫肠管。

(1)先天性：真正先天性肠瘘较为罕见，如脐卵黄管未闭。
(2)感染性和炎症性肠疾病：肠憩室炎、肠结核、肠放线菌病、伤寒、Crohn病、溃疡性结肠炎等肠壁病变引起穿孔。
(3)肿瘤：肠道肿瘤侵犯邻近器官或邻近器官肿瘤侵犯肠管；肿瘤坏死、穿孔形成；肿瘤病人因手术、放射治疗后并发肠瘘等。肿瘤致瘘一般见于病程的晚期。
(4)肠梗阻：肠梗阻是一种常见的外科急腹症，病情复杂，是一种重要的致瘘原因。
2临床表现
肠瘘早期症状不典型，若肠切除术或腹腔内手术后腹痛不减轻、体温持续升高、排气延迟、腹部压痛和腹膜炎体征依然存在，腹壁切口感染等征象均提示肠瘘发生的可能。腹壁切口裂开，有多量稀薄臭味液体或肠内容物从切口或引流管流出，是肠外瘘的典型表现。肠内瘘病例腹部症状较轻且局限，肠内容内由阴道或尿道排出，或突然排出大量脓液后腹部症状减轻，出现持续腹泻、消瘦。
3诊断

(1)胸