肩难产及臀位的应急处理课件.ppt

年肩难产及臀位的应急处理课件
第一页，共四十六页。
纲 要
肩难产定义
1
肩难产相关知识
2
HELPERR程序
3
臀位的定义
4
臀位接生的相关知识
5第十八页，共四十六页。
E—旋肩三步曲
食指,中指放在胎儿前肩的后方,然后施压将其向胎儿胸部方向旋转,令双肩转至更有利的斜径上,再尝试娩出胎儿
保持以上手法,同时另一手放于后肩前方,然后用力旋转后肩,再尝试娩出胎儿,若不成功继续旋转至180度,再尝试娩出胎儿
于后肩后方施压,反方向旋转至180度.
第十九页，共四十六页。
R (Remove the Posterior Arm)
顺着后臂往下达到肘部
在肘部使手臂弯曲
将前臂由胎儿胸前娩出
第二十页，共四十六页。
后臂娩出
第二十一页，共四十六页。
正确进入阴道的方法
所有阴道内的操作均以相同的动作开始---首先将整只手伸入阴道内（此时应停止耻骨上加压）
阴道内最宽阔为骶骨凹，只有进入才容易进行之后的操作，需将手蜷缩后进入阴道，然后通过整只手来内旋转或娩后臂。
阴道后方
套
上
一
个
很
紧
手
镯
第二十二页，共四十六页。
错误地进入阴道方法
阴
道
前
方
阴
道
侧
方
第二十三页，共四十六页。
错误地进入阴道方法
第二十四页，共四十六页。
R (Roll the Patient)— 四足体位
增大骨盆前后径
转动及重力作用有利解除嵌顿
轻轻向下牵拉，娩出后肩
“四足体床”位时:
—产科真结合径可增加达10mm
—骨盆出口前后径增加约20mm
—重力作用也有利于胎肩娩出
—该体位操作时，术者应借助重力 轻轻下拉,首先娩出后肩
—除了不作耻骨上加压外，Gaskin法可与肩难产的所有阴道操作相结合施行
第二十五页，共四十六页。
Gaskin法---四足体位
第二十六页，共四十六页。
肩难产的评估
最初的评估等待时间是至关重要的。等待至少一次的自然宫缩，可有效的减少肩难产误诊，防止盲目的牵拉。
建议首先选择让产妇转为手膝位
任何情况下，不得采取腹部加压方法试图娩出胎儿，会导致子宫破裂，母亲和新生儿死亡，加重新生儿产伤。
第二十七页，共四十六页。
等待娩肩的原则
至少等待一次自然的宫缩，自然娩肩---所有阴道分娩，包括产钳助产（不要一下子就拉出来！着冠后取钳，自然娩肩）即使胎心不好，太急的牵拉也是无效的。
动态评估胎儿情况：头娩出后，肩未娩出前，有的宝已经在呼吸了！（出头后就开始哭的）羊水好，哭声好，吸球都不用吸痰了，因为从母乳喂养方面来讲吸球会有橡胶的味道。
第二十八页，共四十六页。
头----肩的时间
621例病史完整记录胎头到胎肩娩出的时间。（胎儿均正常娩出无产伤窒息）最短时间是5秒，最长时间是480秒。平均时间----不能作为限制的标准。
有研究发现，头肩时间4分钟是安全的时间段，也有研究发现，小于8分钟的头肩时间是安全的
第二十九页，共四十六页。
英国指南发现肩难产后的处理措施
不能进行宫底加压
抱大腿是有效的
会阴侧切不是必要的
如果可以使用四肢着床位，或内旋手法。
传统的手法我们会应用内旋转手法，但是四肢着床位的应用，据一项研究报告，有高达83%的成功率。
第三十页，共四十六页。
2014年5月助产年会指引
第三十一页，共四十六页。
处理重点
有许多技术手法可用于处理肩难产。
但目前没有任何证据表明，哪种方法更好。因此，原则就是先施行较简单的操作，继而逐步深入阴道内操作。当然，不是墨守成规地遵从这次序。
第三十二页，共四十六页。
病历记录
重点记录：
􀁺 胎头娩出时间
􀁺 执行操作手法的时间和顺序
􀁺 身体娩出时间
􀁺 参加急救的医务人员，及他们到达的时间
􀁺 婴儿的情况
􀁺 脐带血 pH
􀁺 胎儿前肩是左侧或右侧
第三十三页，共四十六页。
在演练中常见问题
错误使用向下牵引力来协助分娩
在宫底部施压
无法进入阴道内操作
施行阴道内操作时慌乱
没有清楚地陈述问题
没有呼叫新生儿科医师
第三十四页，共四十六页。
第二部分 臀位接生
臀位是异常胎位中最常见的一种，指孕妇在生产胎儿时胎儿的先露部为臀，对分娩较为不利，发生原因多与孕妇骨盆狭窄、产道肿瘤、腹壁松弛有关，其发生率约占分娩总数的3%～4%。
臀位包括足先露,双足先露,单臀先露,全臀先露
第三十五页，共四十六页。
:
:
臀位助产
臀位牵引
-自然的奇迹
第三十六页，共四十六页。
臀位分娩机制--宫缩作用下自然的旋转过程
不要牵拉!
检查胎臀是否下降(宫口是否开全)
第三十