系统性红斑狼疮SLE.ppt

系统性红斑狼疮(SLE)
当前1页，共58页，星期日。
第一页，共五十八页。
主要内容:
病因
临床表现
实验室和其他辅助检查
诊断
病情的判断
治疗
预后
当前2页，共58页，星期日。
第二页，星期日。
第二十一页，共五十八页。
亚急性皮肤型红斑狼疮：
环形皮疹
当前22页，共58页，星期日。
第二十二页，共五十八页。
日晒后 大疱样皮疹
当前23页，共58页，星期日。
第二十三页，共五十八页。
浆膜炎
3、浆膜炎：胸腔积液、心包积液、腹腔积液
当前24页，共58页，星期日。
第二十四页，共五十八页。
关节痛
肌痛
股骨头
坏死
肌肉骨骼
当前25页，共58页，星期日。
第二十五页，共五十八页。
肾
狼疮肾炎（lupus nephritis, LN)　
约75％患者有LN的临床表现，尿异常、氮质血症、肾性高血压、尿毒症
表现为慢性肾炎型、肾病综合征型，偶可为急进性肾炎型
当前26页，共58页，星期日。
第二十六页，共五十八页。
6、心血管
心包炎，心肌损害，心瓣膜病，周围血管病变
可有气促、心前区不适、心律失常，心力衰竭

7、肺病变
胸膜炎：35%患者有双侧中小量胸腔积液
狼疮性肺炎：活动后气促、干咳、低氧血症、 肺功能异常。
肺间质性病变
肺动脉高压
当前27页，共58页，星期日。
第二十七页，共五十八页。
8、神经系统
神经精神狼疮（neuropsychiatric lupus，NP）
提示SLE病情活动
病变累及脑表现头痛、呕吐、偏瘫、癫痫、意识障碍;
幻觉、妄想、猜疑等精神障碍症状
脊髓、周围神经均可受累
腰穿检查：颅压高、脑脊液蛋白高、白细胞数增高、葡萄糖减少。
当前28页，共58页，星期日。
第二十八页，共五十八页。
神经精神狼疮(NP狼疮)
精神
障碍
头痛
意识
障碍
癫痫
偏瘫
呕吐
当前29页，共58页，星期日。
第二十九页，共五十八页。
9、消化系统
消化系统症状与肠壁和肠系膜的血管炎有关
约30%患者有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等
约40％患者血清转氨酶升高，少数并发急腹症，如胰腺炎、肠坏死、肠梗阻
当前30页，共58页，星期日。
第三十页，共五十八页。
10、血液系统
贫血：见于60%的活动期SLE，10%为AIHA，Coombs试验阳性
白细胞减少：40%患者，抗中性粒细胞胞浆抗体可能阳性
血小板减少：20%患者，抗血小板抗体阳性
轻～中度淋巴结肿大：20%患者，病理示淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎
脾大：15%患者
11、眼：约15%患者有视网膜血管炎；血管炎可累及视神经
当前31页，共58页，星期日。
第三十一页，共五十八页。
实验室和其他检查
血常规异常
尿常规异常：血尿、蛋白尿、管型尿等
血生化指标异常：白蛋白，球蛋白，严重肾损害者尿素氮，肌酐
血沉增快
当前32页，共58页，星期日。
第三十二页，共五十八页。
（一）抗核抗体谱
（antinuclear antibodies，ANA）
ANA是筛选结缔组织病的主要试验,见于几乎所有的SLE患者，特异性低
2. 抗dsDNA抗体
诊断SLE的标记抗体之一
其含量或滴度与疾病活动性密切相关
多出现在SLE的活动期
自身抗体
ANA（+）均质型
ANA（+）斑点型
当前33页，共58页，星期日。
第三十三页，共五十八页。
3. ENA抗体
（1）抗Sm抗体：诊断SLE的标记抗体之一。特异性99％，敏感 性25％。仅在SLE中出现，阳性不代表疾病活动性。
（2）抗RNP抗体：阳性率40％，对SLE诊断特异性不高；与SLE 的雷诺现象及肌炎相关。
（3）抗SSA(Ro)抗体：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综
合征及新生儿红斑狼疮的母亲
（4）抗SSB(La)抗体：其临床意义与抗SSA抗体相同
（5）抗rRNP抗体：阳性说明病情活动，提示有NP狼疮或其他重要内脏的损害
当前34页，共58页，星期日。
第三十四页，共五十八页。
（二）抗磷脂抗体：包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性等
（三）抗组织细胞抗体：有抗红细胞抗体，Coombs试验阳性，抗血小板相关抗体
抗神经原抗体多见于NP狼疮
（四）其他：有少数的患者血清中出现