华法林相关性肾病课件.pptx

华法林相关性肾病 1 2华法林—曾经的“毒药” 3 静脉血栓栓塞症(VTE ) 深静脉血栓(DVT )肺栓塞(PE) 房颤血栓高危华法林适应证华法林相关性肾病在使用华法林的情况下,出现过度抗凝( INR > )1周内血肌酐升高 , 且不伴有出血即可诊断。华法林相关性肾病定义 2000 年 Abt 等报道了 1例59岁薄基底膜肾病伴有高血压患者,因左下肢深静脉血栓在使用华法林 1年后出现肉眼血尿和急性肾损伤。以后陆续出现多例使用华法林后出现血尿和急性肾损伤的报告。华法林相关性肾病的发现美国一项研究显示,在高危患者中,华法林相关肾病是使用华法林治疗中的常见并发症,慢性肾脏病(CKD) 可使华法林相关肾病发生风险加倍。研究纳入接受华法林治疗的患者 15,258 例,其中 INR>3 者4,006 例,检测患者的血清肌酐水平, 以评估华法林是否亦可引起非 CKD 患者发生 WRN 、相关危险因素及转归。若 INR>3 后的 1周内血清肌酐水平升高超过 umol/L ,则可定义为华法林相关肾病。《国际肾脏》[kidney International, 2011, 80(2):181] 结果为,在上述队列中, 华法林相关肾病的总发生率为 % ; 其中,在 CKD 和非 CKD 患者中的发生率分别为 % % 。除 CKD 外,已发生华法林相关肾病的危险因素有年龄、糖尿病、高血压和心血管疾病。华法林相关肾病患者的 1年死亡风险较无华法林相关肾病者增加 %( 两组死亡率分别为 % 和 %) 。目前尚不清楚。 2012 年, Ozcan 通过研究华法林相关肾病动物模型证实其发病机制可能是华法林抗凝直接引起肾小球出血所致。 2013 年, Moeckel 等报告 1例67岁轻度 IgA 肾病伴房颤患者在达比加群酯治疗后出现持续性肉眼血尿和急性肾损伤,肾活检呈现广泛弥漫性肾小管损伤,肾小管内大量红细胞管型,肾小球毛细血管充血同时系膜基质扩张。华法林相关性肾病的发病机制