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脑出血急救护理.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约41页 举报非法文档有奖
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文档列表 文档介绍
脑出血急救护理
发病趋势
中国
美国
脑血管病的类型
脑血管病
缺血性
出血性
24小时内恢复
超过24小时
破入脑实质
脑表面
TIA
脑梗塞
脑出血
SAH
脑出血概念
脑 梗 死
多在安静状态下发病
多无颅内压增高症状
CT显示低密度梗死灶
蛛网膜下腔出血
突然发病
剧烈的头痛、呕吐等颅内压增高症状
脑膜刺激征阳性
神志多清楚
偏瘫少见
治 疗 原 则
防止再出血
控制脑水肿
降低颅内压
维持生命体征
防止并发症
治疗——调控血压
(1)脑出血患者不要急于降血压,因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节,应先降颅内压后,再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。
①血压≥200/110mmHg 时,在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平180/105mmHg左右.
②血压170~200/100-110mmHg,暂时尚可不必使用降压药,先脱水降颅压,并严密观察血压情况,必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大,否则可能造成脑低灌注。
③血压165mmHg/95mmHg,不需降血压治疗。
(2)血压过低者应升压治疗,以保持脑灌注压。
治疗——降低颅内压
脱水剂:
20%甘露醇:250ml于30分钟内静滴完毕,
依照病情每6-8小时1次,7-15
天为一疗程。
10%甘油果糖:250~500ml静滴,1-2次/
日,5-10天为一疗程。
利尿剂:速尿40~60mg(V)
脱水剂的应用指南建议:
时间:一般不超过5天
速度:10—15ml/min
小剂量:-
缩短间隔时间:4小时内,配合速尿和甘油果糖。
时间就是大脑
( The time is brain)
=
院前急救护理
1 要保证呼吸道通畅:由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。松解衣领,取下义齿,侧卧位,便于口腔分泌物自行流出,并及时清除口腔呕吐物。
2 昏迷患者应头偏向一侧。搬动应保护头部,动作轻柔,以免加重出血,转运途中注意车速平稳,保护患者头部免受振动。
3 吸氧,身体注意保暖。
院前急救护理
4 观察生命体征、神志、瞳孔。若血压升高,脉搏减慢甚至呕吐,则为颅压升高表现,遵医嘱进行降颅压处理,防止脑疝发生。
5 开放通道:留置针
6 发病1~2 h内禁食。
7 病人及家属的心理护理。
8 救护车上工作人员应提前通知急诊室,做好准备及时抢救。
P1:颅内压增高---与脑血管破裂有关
I1: ,甘露醇和速尿。
,有条件冰帽使用。
,使患者保持情绪稳定。
、瞳孔及生命体征
的变化。
急救护理诊断及护理措施
急救护理诊断及护理措施
P2:清理呼吸道无效 与病人意识障碍,呼吸道内分泌物不能自行排除有关。
I:



急救护理诊断及护理措施
P3:潜在并发症:脑疝
I: 、瞳孔及生命体征的变化


,必要时用开塞露通便,切忌大便时用力过度和憋气,导致再次发生脑出血。
调 控 血 压 新 观 点
1 根据血肿量大小不同采用不同的血压维持脑灌注:
血肿量<30ml者,血压>180mmHg/110mmHg;
血肿量>30ml者,血压>200mmHg/110mmHg,
通过脱水降颅压等治疗,血压持续不降,应给予降血压治疗。
进展一
调 控 血 压 新 观 点
2 降压速度不能过陡,幅度不能过大:
血肿量<30ml,24h血压控制在150-170mmHg,48-72h控制在140-160mmHg。
血肿量>30ml,24h血压控制在170-190mmHg,48-72h控制在150-170mmHg。
有研究表明,最初24h使平均血压降低约10%-20%为宜。
调 控 血 压 新 观 点
3 血压逐渐降至并维持在比患者发病前的基础血压高10-20水平。

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  • 上传人伊利雪糕
  • 文件大小2.42 MB
  • 时间2022-05-16