脑出血急救护理.ppt

脑出血急救护理
发病趋势
中国
美国
脑血管病的类型
脑血管病
缺血性
出血性
24小时内恢复
超过24小时
破入脑实质
脑表面
TIA
脑梗塞
脑出血
SAH
脑出血概念
脑 梗 死
多在安静状态下发病
多无颅内压增高症状
CT显示低密度梗死灶
蛛网膜下腔出血
突然发病
剧烈的头痛、呕吐等颅内压增高症状
脑膜刺激征阳性
神志多清楚
偏瘫少见
治 疗 原 则
防止再出血
控制脑水肿
降低颅内压
维持生命体征
防止并发症
治疗——调控血压
（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。
①血压≥200/110mmHg 时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平180/105mmHg左右.
②血压170～200/100-110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。
③血压165mmHg/95mmHg，不需降血压治疗。
（2）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
治疗——降低颅内压
脱水剂：
20%甘露醇：250ml于30分钟内静滴完毕，
依照病情每6-8小时1次，7-15
天为一疗程。
10%甘油果糖：250～500ml静滴，1-2次/
日，5-10天为一疗程。
利尿剂：速尿40～60mg（V）
脱水剂的应用指南建议：
时间：一般不超过5天
速度：10—15ml/min
小剂量：-
缩短间隔时间：4小时内，配合速尿和甘油果糖。
时间就是大脑
( The time is brain)
=
院前急救护理
1 要保证呼吸道通畅：由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。松解衣领，取下义齿，侧卧位，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物。
2 昏迷患者应头偏向一侧。搬动应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。
3 吸氧，身体注意保暖。
院前急救护理
4 观察生命体征、神志、瞳孔。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，遵医嘱进行降颅压处理，防止脑疝发生。
5 开放通道：留置针
6 发病1～2 h内禁食。
7 病人及家属的心理护理。
8 救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。
P1：颅内压增高---与脑血管破裂有关
I1： ，甘露醇和速尿。
，有条件冰帽使用。
，使患者保持情绪稳定。
、瞳孔及生命体征
的变化。
急救护理诊断及护理措施
急救护理诊断及护理措施
P2：清理呼吸道无效 与病人意识障碍，呼吸道内分泌物不能自行排除有关。
I:



急救护理诊断及护理措施
P3:潜在并发症：脑疝
I: 、瞳孔及生命体征的变化


，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。
调 控 血 压 新 观 点
1 根据血肿量大小不同采用不同的血压维持脑灌注:
血肿量<30ml者,血压>180mmHg/110mmHg;
血肿量>30ml者,血压>200mmHg/110mmHg,
通过脱水降颅压等治疗,血压持续不降,应给予降血压治疗。
进展一
调 控 血 压 新 观 点
2 降压速度不能过陡,幅度不能过大:
血肿量<30ml,24h血压控制在150-170mmHg,48-72h控制在140-160mmHg。
血肿量>30ml,24h血压控制在170-190mmHg,48-72h控制在150-170mmHg。
有研究表明,最初24h使平均血压降低约10%-20%为宜。
调 控 血 压 新 观 点
3 血压逐渐降至并维持在比患者发病前的基础血压高10-20水平。