心肌梗死课件精.ppt

心肌梗死课件精演示文稿
第一页，共七十四页。
二、心肌梗死 （myocardial infarction，MI）
定义：
心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死
概一般都降低，高血压者且可能不再恢复
其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
AMI临床表现
第十四页，共七十四页。
心电图是最早、最常用、最基本的诊断方法；
对所有疑诊急性心肌梗死的患者应争取在10min内
完成临床检查，描记18导联心电图进行分析
Normal heart rhythm
Acute myocardial infarction
心电图
第十五页，共七十四页。
动态性改变
STEMI:
超急性期 起病数小时内 无/高大T波
急性期 数小时～2天内
ST段弓背向上抬高 单相曲线病理性Q波
亚急性期 数日～2周左右
ST段逐渐回到基线 T波平坦或倒置
慢性期 数周～数月
“冠状T”形成，多数Q波永久存在。
心电图分期
第十六页，共七十四页。
超急期(早期)
T波高尖 ST段斜向性上升
急性心肌梗死的心电图分期
V1
V2
V3
V4
V5
V6
V1
V2
V3
V4
V5
V6
第十七页，共七十四页。
下壁心肌梗死超急期
第十八页，共七十四页。
急性心肌梗死的心电图分期
急性期
Q波或QS波出现 ST段抬高　T波下降
V1
V2
V3
V4
V5
V6
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
第十九页，共七十四页。
广泛前壁心肌梗死急性期
第二十页，共七十四页。
下壁、右室心梗急性期
第二十一页，共七十四页。
急性期数十分钟至数小时,心电图QRS-
ST-T三种向量都出现变化，较容易识别。
急性期心电图ST段抬高对诊断AMI的特异
性为91%。
ST段抬高的AMI必须尽快进行再灌注治疗。
第二十二页，共七十四页。
亚急性期（演变期）
坏死Q波不变 ST段抬高或位于基线 T波倒置
急性心肌梗死的心电图分期
V1
V2
V3
V4
V5
V6
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亚急性期为梗死数天后,心电图变化不大，
2周左右ST段回落等电位线
若ST段持续抬高，可能合并室壁瘤。
室壁瘤
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陈旧期（恢复期）
残留坏死Q波 ST段位于基线 T波倒置或直立
急性心肌梗死的心电图分期
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
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陈旧性前间壁心梗
第二十六页，共七十四页。
AMI心电图演变小 结
四个期
超急性期 MI
急性MI
亚急性 MI
陈旧性MI
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NSTEMI:
ST段普遍性压低→T波倒置
多数不出现Q波
ST-T改变持续存在1～2天以上
心电图表现
第二十八页，共七十四页。
心肌梗死的心电图定位
前壁 MI
V1-V4
下壁MI
II、III、aVF
侧壁 MI
I、aVL、V5,6
后壁MI
V7-9
右室 MI
V3R-V5R
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定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波
I、aVL—高侧壁
II、III、aVF—下壁
V1～V3—前间壁
V3～V5—局限前壁
V1～V6—广泛前壁
V5～V6—前侧壁
V7～V9—正后壁
V3R～V5R—右室
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一般化验检查：
白细胞 血沉 CRP
血心肌坏死标志物增高：
肌红蛋白
CK-MB
TnI / TnT
实验室检查
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实验室检查
肌钙蛋白I/T ：首选检查项目，特异性高。发病6小时内阴性者，再过6小时复查。
CK-MB：
CK-MB至少1次超过正常上限值2倍有诊断意义
CK-MB的改变呈动态升高后回落的过程，如持续增高而无动态变化，多提示其增高为非心脏因素造成
增高幅度用来判断心肌梗死面积大小，以及酶峰值提前辅助判断溶栓治疗是否成功。
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附表