产吲哚黄杆菌感染致重症肺炎1例.pdf

产吲哚黄杆菌感染致重症肺炎例
缩压维持在—,予%静讨论
段国金张雄鹰
滴纠正酸中毒。监测. —产吲哚黄杆菌类属黄杆菌属,为元动
云南楚雄州中医医院.:,尿量少,予多次小剂量力、无芽孢的非发酵性革兰阴性杆菌,广
速尿静推,控制输液速度及输液泛存在于土壤和水中,在医院环境中尤其
量。年月日:患者呼吸困难普遍存在,为医院内感染的重要条件致病
:./.. —. 无明显缓解,痰多,不能自行咯出, 菌。产吲哚黄杆菌肺炎多发生于年老
. % 一% ,.,欠/分, 体弱、住院时间长、免疫功能低下、长期使
次/分,唇甲明显发绀,双肺呼吸音用广谱抗生素及接受过侵袭性操作者。
黄杆菌是一种条件致病菌。近年随粗,可闻及大量湿哕音,血气分析因此产吲哚黄杆菌肺炎大多发生于医院。
着广谱抗生素的大量使用,以及免疫抑制.,, ,, .。本病例从发病时间、地点分析不属于医院
剂及各种侵袭性诊疗技术的开展,使院内., 一,肝功发病,为社区获得性肺炎,该患者年轻体
呼吸道黄杆菌感染率大大增加。报告能、肾功能、凝血功能及心肌酶出现明显壮,免疫功能正常,无长期广谱抗生素使
例社区获得性产吲哚黄杆菌感染致重症异常。予行气管切开术,气管切开后经气用及医源性侵袭性操作史,实属少见。本
肺炎成功抢救病例。管切开插管吸出大量淡血性痰,予呼吸机病例病情发展迅速,较短时间内即发生了
辅助通气,模式,% , 休克、肺水肿、、呼吸衰竭及肝功能、
病历资料次/分,.,,患肾功能、凝血功能不全。近年来,分离的
患者,男,岁。因“胸痛、发热、咳者渐升至%以上,将逐渐降黄杆菌呈上升趋势,具有高发性和多耐药
嗽、咳痰天,加重伴呼吸困难天”于至% 以下。年月日肝功能、等特点。据文献报道哌拉西林口、哌
年月日:入院。以“肺炎”肾功能、凝血功能吸心肌酶回报继续恶拉西林/他唑巴坦有较好的抗菌活性总敏
收住内科。患者既往身体健康,无不良嗜化,肝功:/,/, 感率分别为.% 、.%此类肺炎可
好,发病后自服药物治疗。入院时查体: /,./;肾功能: 首选,但该病例多次培养均提示仅对复方
患者神志清楚,呼吸急促,端坐呼吸,唇甲尿酸/,尿素./,肌酐新诺明敏感,包括四代头孢菌素、加酶头
发绀,表情淡漠,.℃,次/分, ./;凝血功能:、、均孢菌素、碳青霉烯类及哌拉西林、哌拉西
次/分,/,双肺呼吸音显著延长.~倍;心肌酶:/ 他唑巴坦等均为耐药,可见为广泛耐
粗,双肺满布湿哕音,心律齐,肝脾肋下未, —/,/, 药菌株感染,药敏中不包括莫西沙星,根
触及,双下肢无水肿。辅助检查:血常规/。年月日及月日据疗效观察,莫西沙星可能敏感。
,/,’/, . × 次痰培养回报均检出产吲哚黄杆菌,药敏本患者能成功抢救的关键在于:①早
。/,,% ,×/;血提示仅对复方新诺明敏感,对哌拉西林、期行气管切开,呼吸机辅助呼吸,及时纠
气分析.,, 哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、亚胺培正低氧血症,为后续治疗赢得时间;②及
.,; ., 一南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他时行细菌学检查,根据药敏试验结果选用
/胸部:双肺见多发片状、斑啶、头孢吡肟、头孢替坦、多黏菌素、氧抗生素,在药敏结果出来之前,根据经验选
片状模糊不清阴影,以右肺较著,右肺见氟沙星、环丙沙星、阿米卡星