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糖尿病慢性并发症防治
北京协和医院 向红丁
一切为了糖尿病病人
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糖尿病的三句话
病人剧增
危害巨大
可防可治
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40
血压达标
毫米汞柱
< 60岁
≥ 60岁
血压
<130/80
<140/90
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血脂达标
毫摩尔/升(毫克/分升)
理想
甘油三酯
< (135)
胆固醇
< (180)
低密度脂蛋白胆固醇
< (100)
高密度脂蛋白胆固醇
> (44)
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血液流变学指标达标
全血黏度及血浆黏度不高
血沉不快
纤维蛋白原不浓
红细胞压积、变形性、聚集指数正常
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适可而止，过犹不及
体重不宜过低，尤其是老年糖尿病病人
( 70 毫克/分升)
血压不宜低于100/60毫米汞柱
血脂不宜过低，否则可造成内皮损害
血黏不宜过低，否则可加重出血
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糖尿病与并发症
糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症
如果糖尿病没有并发症问题，则它将不再是人类健康的重大威胁
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糖尿病心脑血管病变
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人类健康的头号杀手
每年死于心脑血管病者1670万(%)，我国260万（41%），是主要死因
我国心脑血管病发生率正处于上升期，较十年前增加1倍，比20年前增加3倍
糖尿病脑血管病的危害程度较西方国家更严重
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大血管病平均年发病率（‰）
男/女
非糖尿病
糖尿病
心血管疾病


冠状动脉疾病


心力衰竭


心血管死亡率


脑卒中死亡率


间歇性跛行


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糖尿病脑血管病特点
脑卒中发病率高3～4倍。其中1/3的人有过1次以上非致死性脑卒中
阻塞性病变发生率明显升高，占80～ 90％，在无症状性脑梗塞中10～23％为腔隙性脑梗塞
脑出血患病率与非糖尿病患者相近
30/64
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糖尿病心血管病变特点
发病早，进展快，可发生于糖尿病前
女性性别保护作用消失
病变范围广，%，%
症状不典型，无痛性心梗高达50%-65%
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糖尿病心脑血管病的判断
1/3以上患者脑卒中或心梗时血糖升高1/5为应激性高血糖
脑卒中或心梗者伴有高血糖时致残率及致死率大大增高
糖尿病性脑卒中或心梗指先有糖尿病，或虽无糖尿病史 但脑卒中或心梗时达到诊断标准，脑卒中或心梗恢复后1个月以上血糖仍高于糖尿病标准者
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详细询问病史：了解糖尿病家族史，本人高血压史，以发现糖尿病性心脑血管病变，尤其是无症状性心脑血管疾患
细致体检：以发现相应的体征
实验室检查：包括血糖、糖化血红蛋白、血脂、血液流变学、心肌酶谱
心电图及影像学检查：包括12导联心电图、超声心电图、头颅磁共振、CT扫描、超声多普勒以及微循环检查
检查
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治疗
有效控制血糖、血脂及血压
脑血管病变急性期：积极使用胰岛素，其他同非糖尿病者，如扩容、改善微循环、降低血小板聚集性、溶栓等，应注意避免高血糖高渗状态或低血糖症的发生
中医活血化瘀疗法
部分患者可行行介入治疗
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糖尿病心脑血管病常用药物
钙离子拮抗剂：尼莫地平
自由基清除剂：维生素E、维生素C、甘露醇、去铁胺、金纳多等
其他：弗斯兰、己酮可可碱 、长春西汀、二氢麦角碱（脑活素、都可喜）、素高捷疗、爱维治等，凯彤可发挥较好的作用
中药：丹参、川芎、葛根、安宫牛黄液等
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糖尿病足
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WHO（1999）
与局部神经异常和下肢远端外周
血管病变相关的足部感染、