中药学三基考试培训知识点.ppt

中药学三基考试培训知识点
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二、熟记内容：
1、配伍禁忌的概念及“十八反”、“十九畏”歌诀。
2、妊娠用药禁忌的概念、分类及使用原则。
3、常用中药的饮食禁忌。
4、中药煎煮方法及服药时7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。特殊药品的处方用量应严格执行录。
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2、处方并开药名及应付
医师处方时，将疗效基本相似，或起协同作用的两种或两种以上药物合成一个药名书写，称为“合写”，也称“并开”，调剂时，则应分别支付。兹将处方中常见的药名合写及应付药材，举例列表如下：
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处方中常见药名合写与应付药材简表
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处方中常见药名合写与应付药材简表
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处方中常见药名合写与应付药材简表
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3、处方脚注的概念及内容
1）中药处方脚注的概念：指医师开汤剂处方时在某味药的上角或下角处加的注解。其作用是简明的标示要求调剂人员对该味药的饮片采取不同的处理方法。脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打碎、炒制等。《中国药典》对需特殊处理的品种都有明确的规定。
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（1）先煎
A、矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬、有效成分不易煎出，应打碎先煎30分钟，再与它药同煎。如石膏、代赭石等。
B、某些有毒饮片可经过先煎1-2小时，达到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒性成分乌头碱的制川乌和制草乌，经1-2小时的煎煮，可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，使毒性大为降低。
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（2）后下
A、气味芳香、含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免有效成分散失。一般在其他群药煎好前5-10分钟入煎即可。如薄荷、砂仁、豆蔻等。
B、含有久煎后有效成分易被破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前10-15分钟入煎即可。如勾藤、大黄、徐长卿等。
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（3）包煎
A、含粘液质较多的饮片在煎煮过程中易粘糊锅底，宜包煎。如车前子。
B、富含绒毛的饮片宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。
C、花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强，煎煮时宜包煎，避免漂浮影响有效成分的煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉等。
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（4）另煎
一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出及减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失，需在另器单独煎煮取汁，再将药渣并入其他群药合煎，然后将、前后不同煎煮的药液混匀后分服。如人参、西洋参等。
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（5）冲服
A、一些用量少、贵重中药宜研成粉末用药液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效。如三七粉、水蛭粉、胎盘粉等。
B、有些药物不入煎剂，否则破坏有效成分，影响疗效，也须研末冲服，如雷丸等。
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（6）烊化
一些胶类、蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液粘稠而影响其他有效成分的煎出及结底糊化。如阿胶、鹿角胶、龟板胶等。
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二、熟记内容
1、配伍禁忌
配伍禁忌，是指有些药物相互配合后能产生毒性反应或降低疗效。历代中医药书籍对配伍禁忌药物品种的论述不尽相同，其中影响较大的有《儒门事亲》中的“十八反”歌诀和《医经小学》中的“十九畏”歌诀。
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1） “十八反”歌诀
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。
藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

十八反列述了三组相反药，分别是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。
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