预防压疮的护理规范及措施.doc

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压疮的预防和护理措施
一．预防压疮

定时更换体位和适当的应用减压设备,是防止局部组织受压的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间,可防止大部分压疮的发生。患者可按仰卧-原则为去除危险元素,避免压疮进展,但不主张局部按摩，因为按摩加重组织的病理损害。①改变体位,避免局部组织受压：每两小时翻身,及采用减少受压部位压力的措施。②避免摩擦力和剪切力。③采用红外线、紫外线或烤灯照射的物理疗法，以促进局部血液循环,④加强全身营养。

２期压疮除避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤、物理疗法及加强全身营养同1期压疮处理外，2期压疮的处理原则为保护创面和预防创面感染。①水泡的处理,未破溃的小水泡应尽量减少局部受摩擦,让其自行吸收。大水泡，则应在无菌条件下,用注射器穿刺抽吸泡内渗液后,覆盖无菌辅料。②破溃创面的处理:消毒创周皮肤,清洁创面，然后根据创面有无感染,选用无菌辅料覆盖或抗生素，纱布湿料或湿润烧伤膏、多爱夫,康惠尔溃疡贴等外敷，但不主张用甲紫，一面促使感染像深部组织发展。
3．３期和4期压疮
3期压疮的处理原则为清洁创面,去除坏死组织和促进肉芽组织生长。避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤和加强全身营养仍然是３、4期压疮处理的前提。①基本措施是清创、外敷、无菌敷料包扎。清创要彻底,可用外科手术刀或剪子去除压疮边缘和底部的腐肉及坏死组织,直至出现渗透的新鲜创面,以利于健康组织的修复和生成。外敷药物如前所诉,种类很多,发展亦很快,可选用有效中药成分制成的中医外敷药物。如湿润烧伤膏、长皮膏、生肌散、多爱夫等、可根据压疮的深浅,有无分泌物及坏死组织、患者的经济承受力和条件等合理选择。
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理想外敷药物的主要标准为:ａ能保持创面适度湿润,有利于创面上皮细胞形成。促进肉芽组织成长，加速愈合;b有利于坏死组织分解脱落，保持基地清洁,减少感染的危险；c有利于引流和控制感染,ｄ有利于肉芽形成、②外壳皮瓣移植。
附:压疮的预防(背部按摩)护理参考项目
(一)用物:　用物：　毛巾、浴巾、5０%乙醇、脸盆（内盛 50～5２ 度的温水)　、床刷及 床套、屏风。
（二）操作步骤 操作前:站直说：各位评委老师上(　XＸX, 操作前:站直说:各位评委老师上(下)午好，我是护士　XXＸ, 午好， 我要操作的项目是压疮的预防，我已经准备好了,　我要操作的项目是压疮的预防,我已经准备好了,　可以开始了 吗？
操作开始：
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操作开始： :轻叩门三下，进病房与患者沟通,看下床头卡，您好， 请问您叫什么名字?(哦您叫李立呀！　)我是您的责任护士 XXX，　为了使您的皮肤在长期受压的情况下不形成压疮,　我给您做背部 按摩,请您配合好吗?那好,一会儿见。
：调节室温 24 度以上,关闭门窗，遮挡屏风。
３．回处置室,洗手、戴口罩。
4.（叩门三下）携物品至患者旁,核对床号、姓名（2０2-1　XX） 。 口述：您好ＸX,准备好了吗?(好了）那好，我们现在就开始吧！ 口述:您好李立,准备好了吗？(好了)那好，我们现在就开始吧!
，将盛有温水的脸盆放在床旁桌上，毛巾置于盆 内,　口述：盆内盛 ５0~52　摄氏度温水) (口述:　５０~ 摄