超声软指标的临床意义.ppt

超声软指标的临床意义
1
胎儿超声的软指标-微小畸形
胎儿头部微小畸形
1
胎儿颈部及鼻骨异常
2
胎儿胸部
3
胎儿腹部
4
胎儿生物学测量
5
胎儿头部微小畸形
脉络丛囊肿（Choroid P超声软指标的临床意义
1
胎儿超声的软指标-微小畸形
胎儿头部微小畸形
1
胎儿颈部及鼻骨异常
2
胎儿胸部
3
胎儿腹部
4
胎儿生物学测量
5
胎儿头部微小畸形
脉络丛囊肿（Choroid Plexus Cysts）
1
后颅窝池扩大（Cisterna Magna）
2
胎儿耳廓长度（Ear length）
3
小脑（Cerebellum）
4
脉络丛囊肿（Choroid Plexus Cysts）
指位于强回声脉络丛内的无回声囊性结构，一般呈圆形或椭圆形，可单侧出现，亦可双侧出现，可单发，亦可多发。
一般认为，脉络丛囊肿如合并其他结构畸形，应进行胎儿染色体核型分析。单一脉络丛囊肿应在22周左右或4周后复查，观察囊肿是否消失，排除胎儿心脏畸形（室缺等）。
后颅窝池扩大（Cisterna Magna）
大于10mm者考虑后颅窝池扩大。
如合并小脑蚓部发育不全、脑积水等明显影响胎儿预后。
CHEN等认为，妊娠晚期后颅窝池扩大合并FGR或羊水过多等，应进行遗传咨询，并仔细检查有无合并畸形以及进行胎儿染色体核型分析。
胎儿耳廓长度（Ear length）
正常耳矢状切面可清楚显示外耳轮及形态，耳轮清楚，小耳时除外耳小外耳轮显示不清，外耳结构异常，可表现为线状、逗号状、点状回声。
唐氏综合症耳廓小，但目前未应用于临床。
小脑（Cerebellum）
在标准小脑测量平面上观察与测量小脑。
在新生儿、小儿及成年唐氏综合症患者中发现小脑缩小。
虽然临床已认识这个事实，但是正常与唐氏综合征胎儿小脑测值之间的差值太小，很难作为一个非整倍体畸形胎儿的普查指标。
胎儿颈部及鼻骨异常
1
胎儿颈部透明层(NT,
nuchal translucency)
2
胎儿鼻骨缺如(absence of fetal nasal bone)
胎儿颈部透明层(NT,nuchal translucency)
指胎儿颈部皮下的无回声带，位于皮肤高回声带与深部组织高回声带之间。（孕11-13+6周或者头臀长45-84mm时进行检查）
最常见的染色体异常为21-三体综合征。
强回声肠管（echogenic bowel）
胎儿强回声肠管，其回声强度与其周围的骨组织回声强度相似。
如果在低危人群中检出强回声肠管，不管超声检查是不是合并存在其他异常，所有病例均应行羊膜腔穿刺胎儿染色体核型分析。
如果染色体正常，也要视为高危人群继续密切观察。
肠管强回声
非整倍体
染色体异常
囊性纤维化
胎儿宫内感染
胎儿腹膜炎
胎粪性肠梗阻
胎儿胃（fetal stomach）
经阴道超声孕12周时就可以观察到胎胃。
如果孕18周后，超声仅显示一很小的胃或不能观察到胃泡图像，其患染色体异常的危险性明显增加（分别为4%和38%）。
胎儿胆囊（fetal gallbladder）
经阴道超声孕14周时就可检出胎儿胆囊。
如果孕15周后，仍不能显示胎儿胆囊应与胆囊闭锁及肝外胆道闭锁相区别。
孕中期，超声发现胎儿胆囊增大时，其患染色体异常的危险性增加，主要为18-三体和13-三体。
单独胎儿胆囊增大而无其他畸形无明显意义。
轻度肾盂扩张（mild renal pelvic dilatation）
指肾盂分离的前后径增大但不足以诊断肾盂积水。
诊断标准：20周以下 ＞ 4mm
20~30周 ＞ 5mm
30周以上 ＞ 7mm
如果低危人群中仅发现有轻度肾盂扩张，不必进行胎儿染色体检查；如果伴有其他异常表现，则应考虑进行胎儿染色体检查。
对单纯轻度肾盂扩张者，应在晚孕期复查，Adra等认为，28周以后大于8mm者，出生后应对其泌尿道进行适当的评价。
脐带异常（umbilical anomalies）
单脐动脉—一条脐动脉缺如。
处理：伴其他结构异常者，应行染色体核型分析。只有单脐动脉者视为高危妊娠严密观察（早产、低体重儿风险大）。
脐带囊肿—其与先天畸形和致死性的非整倍体染色体异常（常见为18-三体）有关。
处理：孕早期发现，应详细检查与追踪观察，并应行染色体检查。
胎儿生物学测量
1
股骨短
（short femur）