手部肌腱解剖及功能(共36页).ppt

手部肌腱解剖及功能
手足显微外科 裴广楠
第一页，共三十六页。
分类
第二页，共三十六页。
指屈肌腱
第三页，共三十六页。
指屈肌腱
拇长屈肌腱
主要作用是屈拇指远节，继续收缩可屈拇指掌指关指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。
指伸肌腱
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第十三页，共三十六页。
指伸肌腱的形态特点：
第十四页，共三十六页。
指伸腱器的组成：
指伸腱器又称指背腱膜，位于掌指关节以远手指背侧，由手外在肌的指伸肌腱和手内在肌腱及其固定纤维结构共同组成。
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拇指指伸腱器：
拇长伸肌腱和拇短伸肌腱的腱束在掌指关节处已经靠近汇合，较深在的纤维止于近节指骨底中部；较浅在的纤维前行，形成指伸肌腱的指背腱膜。指背腱膜亦称指伸肌腱扩张部，是由指伸肌腱向两侧扩张形成的，亦称伸肌腱帽，最后止于远节指骨。
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拇指指伸腱器：
拇短伸肌腱仅能使指背腱膜产生屈伸滑动，并不产生侧方移动，由于拇长伸肌腱有偏向尺侧的牵拉力量，除了使指背腱膜有屈伸滑动外，还可出现偏向尺侧的移动，使拇指极度内收、尺偏到腕部桡偏。由于拇指的指背腱膜两侧有鱼际肌腱纤维的加入，当桡神经或拇长伸肌腱损伤后，患者仍能伸展拇指的指骨间关节，仅表现为力量较弱而已。
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示中环小指指伸腱器：
第十八页，共三十六页。
示中环小指指伸腱器：
第十九页，共三十六页。
常见伸肌腱损伤所致畸形：
1、伸肌腱止点或近止点处损伤-垂状指
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常见伸肌腱损伤所致畸形：
2、伸肌腱中央束损伤-钮孔畸形
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常见伸肌腱损伤所致畸形：
3、手内在肌的平衡失调-鹅颈畸形
第二十二页，共三十六页。
指伸肌腱分区（ Verdan分法）：
中节指骨区（EⅡ）
近侧指间关节区（EⅢ）
近节指骨区（EⅣ）
掌指关节区（EⅤ）
掌骨区（EⅥ）
腕区（EⅦ）
远侧指间关节区（EⅠ）
前臂区（EⅧ）
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拇指伸肌腱分区（ Verdan分法）：
近节指骨区（TEⅡ）
掌指关节区（TEⅢ）
掌骨区（TEⅣ）
指间关节区（TEⅠ）
其中的奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应。
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手内在肌：
手内在肌亦称手固有肌，起于手部，止于手部，共19块，均为较短小的肌肉，全部位于手的掌侧和掌骨间隙。
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徐州仁慈医院
鱼际部肌：
鱼际部肌是运动拇指的一组肌肉，在手掌外侧形成隆起，成为鱼际。共有4块肌，分为浅、深两层，浅层为拇短展肌和拇短屈肌，深层为拇对掌肌和拇收肌。肌的功能基本上与其名称一致。
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掌中间肌：
掌中间肌由位居掌中部及掌骨间隙的11块小肌肉组成，其中蚓状肌4块、骨间掌侧肌3块，骨间背侧肌4块。
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掌中间肌作用：
蚓状肌：由于其起自掌侧止于指背侧，越过掌指关节，故有屈掌指关节，伸指间关节的作用。
骨间肌：1、骨间掌侧肌为内收肌，收缩可使相应的指
向中指靠拢，屈掌指关节，伸近侧指间关
节；
2、骨间背侧肌为外展肌，由桡侧向尺侧4块
骨间背侧肌的作用分别是使示指外展、中
指桡偏（外展）、中指尺偏（外展）、环
指外展，并有协助
屈掌指关节、伸指间关节的作用。
由于拇指有独立内收和外展肌，故无骨间肌；小指有独立的外展肌，故无骨间背侧肌。
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小鱼际部肌：
小鱼际部肌是作用于小指的一组肌肉，在手掌部尺侧形成小的隆起，称小鱼际。小鱼际共有4块肌肉：位于浅层的为掌短肌和小指展肌、位于深层的为小指短屈肌和小指对掌肌。
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小鱼际部肌的作用：
掌短肌：在豌豆骨桡侧，用手指按压尺神经，可见到掌短肌的作用引起的小鱼际尺侧皮肤收缩，称为掌短肌反射，尺神经损伤后，此反射消失。约有20%的个体掌短肌缺如。
小指展肌：外展并屈小指掌指关节，伸指间关节。
小指短屈肌：屈小指掌指关节，也有外展小指作用。
小指对掌肌：牵引第五掌骨与第一掌骨相对，产生对掌作用。
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谢谢
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