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腹痛
黑龙江中医药大学佳木斯学院
中医内科教研室
定义
腹痛是指胃脘以下,耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。

腹痛在临床上极为常见,可出现在多种疾病中。
《内经》已提出寒邪、热邪客肠胃可引起腹痛,并提出腹
痛的发生与脾胃、大小肠、膀胧等脏腑有关。
张仲景《金匾要略》对腹痛的辨证治疗有了进一步认识,
并根据不同病因拟定了附子梗米汤、厚朴三物汤等方剂治疗。
《诸病源候论·腹痛病诸候》对腹痛病机论述更为详尽,指
出:“腹痛者,因腹藏虚,寒冷之气,客于肠胃膜原之间,结
聚不散,正气与邪气交争故痛。”
《景岳全书·心腹痛》记载了寒滞、血积、食滞、下虚、火
邪、热郁、虫痛、痰饮等各种腹痛临床表现。并列举了治法方
药。
历史沿革
与西医联系
西医学内科的腹痛常见于肠激惹综合征,消化不良,胃肠痉挛,不完全性肠梗阻,肠粘连,肠系膜和腹膜病变,泌尿系结石,急慢性胰腺炎,肠道寄生虫等,以腹痛为主要表现者,均可参照本节内容辨证治疗。
病因病机—病因
、寒、暑、热、湿侵入腹中,均可引起腹痛。伤于风寒则寒凝气滞,经脉受阻,不通则痛;若伤于暑热,暑邪湿热中阻,邪气奎滞于内;或寒邪不解,郁而化热,或湿热奎滞;可导致气机阻滞,腑气不通则腹痛。
,伤及脾胃,饮食停滞;悠食肥甘厚腻或辛辣,酿成湿热,内蕴胃肠;或恣食生冷,遏阻脾阳,均可导致脾胃纳运升降失常,腑气通降不利而发生腹痛。如饮食不洁,肠虫滋生,阻于肠间,腑气不通则痛。
病因病机—病因
,则肝失条达,气机不畅,气机阻滞而作痛;若气滞日久,血行不畅,则瘀血内生,导致气滞血瘀,“不通而痛”;忧思伤脾,或肝郁克脾,肝脾不和,气机不利而发生腹痛。
,健运失职,寒湿内生;或因脾运失职,气血化源不足,导致气血亏虚,脏腑失于温养;或老年病久等导致肾阳虚衰,脏腑失于温煦,脏腑虚寒,阴寒内生,脏腑气机不利而至腹痛。《诸病源候论·久腹痛》说“‘久腹痛者,脏腑虚而有寒,客于腹内,连滞不歇,发作有时”。说明阳气素虚,脏腑虚寒,其腹痛久延不愈,病程缠绵。

此外,跌仆损伤,脉络淤阻;或腹部手术后,血络受损,也可形成腹中痕血,气机升降不利,“不通则痛”。
病因病机—病机
腹痛发病涉及脏腑与经脉较多,病理因素主要有寒凝,火郁,食积,气滞,血瘀。总之,本病的基本病机为脏腑气机阻滞,气血运行不畅,经脉痹阻,“不通则痛”或阳气虚弱,脏腑经脉失于温养,“不荣亦痛”。
,仍离不开“不通则痛”和“不荣则痛”。因外感时邪、饮食所伤、情志失调或跌仆损伤、腹部手术后所致者,多为脏腑气机不利,气血运行不畅的“不通则痛”;而由阳气素虚所致者,则为脏腑经脉失于温养的“不荣亦痛”。
、胆、脾、胃、肾、大小肠、膀胧等脏腑,又是足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处,若相关脏腑功能失调,使气血淤滞,脉络痹阻,或脏腑失于温煦濡养均可导致腹痛。
病因病机—病机
病因病机—病机
、实两端。概而言之,实为邪气郁滞,经络气血运行不畅所致;虚为阳气虚弱,脏腑经脉失于温养引起。
,如实证日久,或失治误治,可转为虚证;或因虚致实,如脾虚不运,一再伤饮食而致虚中夹实证。二是寒热转化,如寒郁化热;或热痛日久,伤阴及阳,可转为寒热错杂证。三是气血转化,如气滞日久,则血行不畅,而成寮血内阻;或癖血影响气机而致气滞血疲。在转化过程中,可见寒热错杂、虚实夹杂、气滞血瘀。
病因病机—病机
,治不及时,或治不得当,气血逆乱,可致厥脱之证;若湿热蕴结肠胃,或术后气滞血寮,可造成腑气不通,气滞血瘀日久,可变生积聚。