脑疝的急救与护理.ppt

优选脑疝的急救与护理
第一页，共二十四页。
脑疝的概述
1
脑疝的临床表现
2
脑疝的治疗
3
脑疝的病情观察
4
脑疝的急救护理
5
第二页，共二则移位较明显，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。
小脑幕切迹疝
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动眼神经损害
动眼神经损害（４种可能）
脑干变化　
1）脑干变形和移位。
2）脑干缺血、水肿和出血
脑脊液循环障碍
脑疝组织的改变
枕叶梗死
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临床表现
◆颅内压增高
◆意识障碍
◆瞳孔变化
◆锥体束征
◆生命体征改变
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治疗
治疗
①维持呼吸道通畅；
②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml；
③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；
④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。
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枕骨大孔疝
概述：
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
枕骨大孔疝
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枕骨大孔疝
病理生理:
①延髓受压
②脑脊液循环障碍
③疝脑组织的改变
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临床表现
①枕下疼痛、项强或强迫头位
②颅内压增高
③后组脑神经受累
④生命体征改
与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
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治疗
治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：
，早手术
，脑室外引流＋ 脱水＋手术
，插管＋脑室外引流＋ 脱水＋手术
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病情的观察
一、意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma scale Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后较差，<5分者死亡率较高。
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安徽医科大学第二附属医院
8分～5分
重度昏迷
9分～12分
中度昏迷
15分～13分
轻度昏迷
15分
正常
5分～3分
特重度昏迷
用格拉斯哥（ Glasgow ）昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。昏迷程度以睁眼反应、语言反应、运动反应三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，分数越低则意识障碍越重。
Glasgow昏迷评分标准
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小脑幕切迹疝
1 、小脑幕切迹疝
　表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。
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小脑幕切迹疝
2、 枕骨大孔疝　通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。
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脑疝病人的急救护理
1 .对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250一500 ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理，使脑庙症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变
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2 除去引起颅内压增高的附加因素:
①迅速清除呕吐物