肝硬化and肝癌课件.ppt

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第一页，共一百零一页。
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第二页，共一百零一页。
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第三页，共一百零一页。
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第四页，共一百零一页。
What？
Why?
How?
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肝 硬 化（Hepatic生增加，引起肾血管收缩
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肝肺综合征: 指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征
原发性肝癌：多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水，应怀疑
电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒
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实验室和其他检查
血常规：贫血、血象三少
尿常规：有黄疸时胆红素、尿胆原增加。有时可见蛋白、管型和血尿
肝功能试验
免疫学检查：T淋巴细胞、IgG、IgA、非特异性自身抗体（ANA、AMA、SMA）、病毒血清学标记（+）
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腹水常规：漏出液
SBP：漏出液与渗出液之间
TB：淋巴细胞为主
PHC：血性
影像学检查：
X-Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损→食道静脉曲张
B 超：肝脾大小、形态；门静脉与脾静脉内径；腹水
CT、MRI：显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水
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内镜检查：
胃镜：直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗
肠镜：痔静脉曲张及门脉高压性肠病
腹腔镜：观察肝脏的大体形态并取肝组织活检
肝组织活检：确定诊断、严重性、有无活动性肝炎、病因学诊断
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诊断标准
病史：肝炎、饮酒等
肝功能减退和门脉高压症的临床表现
肝脏质地坚硬有结节感
肝功能试验有阳性发现
肝活检有假小叶形成
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鉴别诊断
肝肿大鉴别诊断
慢性肝炎、肝癌、血吸虫病、血液病等
腹水鉴别诊断
结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔肿瘤、巨大卵巢囊肿
肝硬化并发症的鉴别诊断
上消化道出血：消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等
肝性脑病：低血糖、尿毒症、DM酮症、中毒、脑血管意外等
肝肾综合征：慢性肾炎、肾小管坏死
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治 疗
无特效治疗
针对病因及加强一般治疗
失代偿期以对症治疗、改善肝功能和抢救并发症为主
治疗原则：应是综合性的，首先针对病因进行治疗，后期主要针对并发症治疗
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一、一般治疗
休息
饮食：
高热量，高蛋白质，高维生素，易消化软食；
肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质
腹水时应少盐或无盐；
禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物
支持治疗:
维持水、电解质平衡
应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆
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二、药物治疗
目前无有效逆转肝硬化的药物
维生素、消化酶、水飞蓟素、秋水仙碱、护肝等
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三、腹水治疗
、水的摄入：低盐饮食；水：1000ml／d左右，显著低钠血症，500ml/日以内
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主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）联合应用，比例100mg ：40mg
最大剂量：400mg/d ：160mg/d
原则：小剂量开始，防止低钾及并发症
体重下降<
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适应证：大量腹水，需放液减压，同时输注白蛋白 40g/次
：定期、小量、多次输注新鲜冰冻血浆，白蛋白
：
是治疗难治性腹水的较好办法
5千～1万ml→500ml回输
禁忌证：感染性或癌性腹水
不良反应和并发症：发热、感染、电解质紊乱等
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-颈静脉引流
难治性腹水：经限钠水、利尿等常规治疗6周无明显好转
TIPS：经颈静脉肝内门体分流术（trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt）
能有效降低门静脉压力
适用于食道静脉曲张破裂大出血、难治性腹水
易诱发肝性脑病
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放射介入治疗
--经颈静脉肝内门体分流（TIPS）
食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。
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抽腹水
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腹腔颈静脉引流
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四、门脉高压症的治疗
：血管收缩药