耳鼻喉科外伤肿瘤异物.ppt

外伤、肿瘤、异物
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外 伤
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鼻骨骨折
鼻骨突出于面部，下端宽薄，易受伤骨折。严重的鼻骨骨折可以中隔骨折、颅底骨折。
临床表现：鼻梁塌陷或偏斜，皮肤肿胀淤血，鼻堵、鼻痛、。
顽固性头痛、内疵包块耳痛。
颌下淋巴结转移。
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上颌窦癌诊断—鼻镜检查
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上颌窦癌诊断—
鼻窦镜内窥镜检查
纤维鼻咽喉镜检查
正常鼻腔
肿 瘤
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上颌窦癌诊断—鼻窦CT和MRI
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上颌窦癌诊断—活检
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上颌窦癌—综合治疗
放疗：60钴或直线加速器。
早期肿瘤。
对放射线敏感的肿瘤（未分化和低分化癌）。
晚期肿瘤姑息放疗。
作为综合治疗的组成部分，即术前或术后放疗。
外科治疗：
彻底切除原发肿瘤，有颈淋巴结转移者行颈清扫术。
常配合放疗或化疗以提高疗效。
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上颌骨全切术
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鼻咽癌
是我国南方多发恶性肿瘤之一，以发病率广东省为最高，发病年龄多在40-60岁，男性多于女性。
肿瘤好发于咽隐窝和鼻咽顶壁，常见的病理类型是低分化或未分化癌。
病因：遗传因素，EB病毒感染，环境因素。
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鼻咽癌—临床表现（1）
出血：早期鼻涕带血，时有时无；晚期出血量增多，可以大出血。
鼻塞。
耳部症状：耳闷、耳鸣及听力减退，顽固性鼓室积液。
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鼻咽癌—临床表现（2）
颈淋巴结转移：先转移到同侧颈深淋巴结上群→对侧→双侧中、下颈深淋巴结。转移淋巴结无痛、质硬、固定、晚期有融合。
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鼻咽癌—临床表现（3）
头痛：肿瘤破坏颅底、颅神经引起持 续固定头痛。
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鼻咽癌—临床表现（4）
颅神经受侵：原发灶先侵犯三叉Ⅴ和外展神经Ⅵ，继而累及滑车Ⅳ、动眼Ⅲ、视神经Ⅱ，引起面部麻木、复视、睑下垂、眼球固定和失明。转移淋巴结压迫颅底颈内静脉孔周围的舌咽Ⅸ、迷走Ⅹ和付神经Ⅺ和舌下Ⅻ神经引起软腭麻痹、吞咽困难、声音嘶哑和伸舌偏斜。
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鼻咽癌检查 纤维鼻咽喉镜和鼻窦内窥镜
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鼻咽癌检查—CT和MRI
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鼻咽癌—诊断
提高警惕，对于有鼻涕带血、顽固性鼓室积液者要仔细检查鼻咽部。
活检，必要时反复活检。
EB病毒抗体。
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鼻咽癌—治疗
以放疗为主：60钴和直线加速器。配合化疗、免疫和中医治疗。
手术治疗：
放疗后局部复发和残存病灶。
放射线不敏感的肿瘤，腺癌。
放疗后颈部残存的淋巴结。
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喉 癌
是发生于喉部的恶性肿瘤，以鳞癌居多。
占全身肿瘤的1-2%，占耳鼻喉科恶性肿瘤的11-22%，男性发病高于女性，以50-70岁最多见。
病因：吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、癌前病变、性激素。
鳞癌
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喉的应用解剖学
喉腔：分声门上区，声门区和声门下区。
声门上区
声门区
声门下区
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声门上型喉癌生物学行为及临床表现
早期喉异物感，咽不适。
肿瘤溃烂时出现疼痛、耳痛、口臭和出血。
晚期声嘶、呼吸困难。
早期易出现上颈深淋巴结转移。
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声门型喉癌生物学行为及临床表现
早期声嘶。
喉鸣、血痰和呼吸困难。
颈淋巴结转移少。
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声门下型喉癌生物学行为及临床表现
早期无症状，以后咳嗽、血痰、喘鸣。
肿瘤阻塞气道出现呼吸困难。
颈前包块。
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喉癌检查
喉镜： 间接喉镜 纤维喉镜 直接喉镜
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喉癌检查
喉镜：间接喉镜、纤维喉镜、直接喉镜。
喉部触诊：大小、活动及颈前软组织甲状腺是否受侵。
放射检查：喉侧位片、喉、下咽食道造影，喉CT和MRI。
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喉癌鉴别诊断
喉结核：多有肺结核史，喉黏膜水肿有溃疡，病变主要在喉的后部。
喉乳头状瘤：病史长。喉部乳头状肿物，有蒂，基底广。
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喉癌治疗—放疗
早期喉癌。
侵犯下咽的喉癌，术前放疗（40-45GY）
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喉癌治疗—手术治疗
垂直部分喉切除术
水平部分喉切除术
全喉切除术
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