耳鼻喉科外伤肿瘤异物.ppt

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外伤
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鼻骨骨折
鼻骨突出于面部,下端宽薄,易受伤骨折。严重的鼻骨骨折可以中隔骨折、颅底骨折。
临床表现:鼻梁塌陷或偏斜,皮肤肿胀淤血,鼻堵、鼻痛、鼻出血或淡血水样物。
检查:骨折部位有触痛,骨摩擦感,鼻腔黏膜撕裂、肿胀、出血或中隔血肿,合并颅底骨折可见鼻腔内脑脊液流出。鼻骨X片可以明确诊断。
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鼻骨骨折—治疗
骨折复位:时间在骨折2周内。
清除中隔血肿或脓肿。
抗生素预防感染。
疑有脑脊液鼻漏者不可填塞。
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喉外伤
喉和气管由有弹性的软骨组成,受前方下颌骨和胸骨的保护,后方受颈椎的保护,受到损伤的机会不多。喉外伤多由直接暴力引起。
开放性喉外伤
闭和性喉外伤
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喉外伤—病理
早期病理改变为喉气管黏膜肿胀、出血、撕裂、血肿,软骨骨折、脱位,神经和韧带撕裂,极为严重者可以喉气管连续性完全中断。晚期则表现为喉气管瘢痕狭窄,声带麻痹等。
环状软骨是喉气管结构的唯一结构完整的软骨,环状软骨损伤多遗留喉气管瘢痕狭窄。
软骨骨折
喉气管中断
喉气管狭窄
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喉外伤—临床表现
出血:仅伤及喉黏膜者,表现为咳痰带血;如果伤及喉软骨、喉上动脉和和颈部较大的血管,则表现为咯血和颈部伤口出血。血液阻塞气道,易发生窒息。检查颈部伤口时不可贸然取出已经暂时凝结的血凝块,以免引起大出血和窒息。
呼吸困难和喉鸣。
声音嘶哑。
皮下气肿,严重者发生纵隔气肿,影响呼吸和循环。
喉痛、吞咽困难、休克。
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喉外伤—检查
抓主要矛盾,首先注意呼吸和血压,先处理危及生命的紧急情况。如果颈部有伤口与气道相通,则可以经开放的伤口小心插入通气管道,暂时建立气道。
如果伤员没有明显的呼吸困难或已气管切开,
间接喉镜和纤维喉镜:检查喉腔受损情况。
CT:了解喉腔变形情况和是否合并软骨骨折。
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喉外伤—治疗
保守治疗。用于轻度闭和性喉外伤无喉梗阻者。抬高病人头位,室内保持适度的温度和湿度,雾化吸入治疗,少讲话使喉部得到休息,使用抗生素和皮质激素。但在伤后24-48小时内要密切观察有无喉梗阻,必要时气管切开。
对开放性喉外伤、闭和性后外伤伴喉梗阻等病人,应立即在损伤部位下方施行低位气管切开并探察喉腔,缝合撕裂的黏膜,复位固定断裂移位的软骨。经探察修复后如果喉框架结构不稳,有可能引起后期喉狭窄者,则放置硅胶喉模固定喉腔,喉模t在4-6周后取出,气管套管多在1-3月内拔除。术后经鼻饮食。
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耳外伤—耳廓挫伤
重者出现耳廓血肿,血肿机化、感染易引起耳廓畸形。
小血肿:穿刺抽出积血,加压包扎48小时。大血肿:手术切开清除积血。
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