结直肠肛管疾病2.ppt

第1节 解剖生理概要
第2节 检查方法
第3节 乙状结肠扭转
第4节 溃疡性结肠炎的外科治疗
第5节 结、直肠息肉与息肉病
第6节 结肠癌
第7节 直肠癌
第8节 直肠肛管先天性疾病
第9节 肛裂
第10节直肠肛管周围脓肿
第11节肛瘘
乙状结肠扭转Sigmoid Volvulus
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乙状结肠扭转（sigmoid volvulus）是乙状结肠以其系膜为中轴发生旋转，导致肠管部分或完全梗阻。是结肠扭转最常见的发生部位，约占65%～80%。60岁以上的老年人是年轻人发生率的20倍
病因和病理

，重力作用，体位突然改变可诱发扭转
临床表现
主要为腹痛和进行性腹胀，分亚急性（约80%）和急性（20%）
诊断和鉴别诊断
病史与临床表现、腹部平片、钡剂灌肠、纤维电子结肠镜等
治疗
禁食、胃肠减压、纠正水、电解质平衡失调以及温盐水低压灌肠法、乙状结肠插管法、纤维电子结肠镜复位等
Hartmann手术、乙状结肠切除并一期吻合等
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乙状结肠系膜较长
乙状结肠系膜根部跨度较短
乙状结肠系膜活动度较大
乙状结肠系膜内部积存粪便
180o
360o
低位肠梗阻
低位绞窄性闭
襻性肠梗阻
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亚急性
急性
绞窄性低位性肠梗阻
电子结肠镜检复位
(复位率较高、较安全)
择期
乙状结肠切除
一期吻合
肠坏死或积粪
术中灌肠
Hartmann手术
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第4节

溃疡性结肠炎的外科治疗
Surgical Treatment of Ulcerative Colitis
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溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）是发生在结直肠黏膜和黏膜下层的一种弥漫性的炎症性病变
可发生在结直肠的任何部位，其中以直肠和乙状结肠最为常见，也可累及结肠的其他部位、整个结肠或及回肠末端
临床上以血性腹泻为最常见，多为脓血便，腹痛表现为轻到中度的痉挛性疼痛，少数病人表现里急后重
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IPAA
全结直肠切除及回肠造口术
手术适应证及手术方式
病人年龄与全身状况
病变的范围、程度和缓急
是否存在不典型增生和癌
变肛管括约肌功能
外科指征
中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状
（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功能损害、眼的并发症和关节炎）
及癌变
结肠切除、回直肠吻合术
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第5节结直肠息肉与息肉病 Polyps/polyposis of Colon and Rectum
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结直肠息肉（polyps of colon and rectum）是指结直肠黏膜上所有的隆起性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变
结直肠息肉病（polyposis of colon and rectum）与结直肠息肉的区别在于息肉或腺瘤数目之分，临床常用标准为100枚以上
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新生物性息肉
腺瘤性息肉
非肿瘤性息肉
结直肠息肉病
Peutz-Jeghers综合征
家族性腺瘤性息肉病 （FAP）
结直肠息肉
管状腺瘤 75%～90%
绒毛状腺瘤7%～15%
管状绒毛状腺瘤5%～10%
幼年性息肉
炎性息肉
（未经治疗100％癌变）
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Peutz-Jeghers
FAP
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检查方法与诊断
结直肠息肉无特异性临床表现。有家族性、遗传性息肉或息肉病病人可通过家庭随访和定期检查发现新病人。重要的是息肉的取材和病理学诊断。无特异临床表现，定期(每年1次)结肠镜检查。注意多点取材
治疗
<2cm息肉 结肠镜下切除
>2cm 非肿瘤性息肉 结肠镜下切除
>2cm 肿瘤性息肉 腹膜返折以下经肛门局 部切除；返折以上开腹 或腹腔镜切除
病理诊断为癌，有如下之一
有浸润粘膜肌层
及侵犯血管、淋巴管
分化差、切缘阳性者，需按结直肠癌处理
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第6-7节结直肠癌 Carcinoma of Colon and Rectum
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是常见的恶性肿瘤；发病率在我国位于恶性肿瘤的第三位
结肠癌发病率 男性：