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安全生产标准化评审单位申报表
单位全称
（盖 章）
地 址
社会团体法人登记地或营业执照注册地
社会团体法人登记号或社会信用代码号
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单位全称
（盖 章）
地 址
社会团体法人登记地或营业执照注册地
社会团体法人登记号或社会信用代码号
邮 编
法人代表
办公电话
传 真
标准化工作
主要负责人
手 机
办公电话
传 真
所承担评审
业务类别
金属非金属矿山安全生产标准化二级企业
地下矿山□ 地下液态开采类矿山□ 露天矿山□
小型露天采石场□ 选矿厂□ 尾矿库□
地质勘查单位□ 采掘施工单位□
陆上石油天然气开采安全生产标准化二级企业
地球物理勘探□ 钻井□ 测录井□ 井下作业□
陆上采油□ 陆上采气□ 工程建设施工□
专业技术人员
基本情况
姓 名
性 别
专 业
专业技术职称/职业资格
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- 1 -
专 职
工作人员
质量负责人
技术负责人
应急管理部门意见：
（盖章）
年 月 日
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