新生儿复苏指南.ppt

指南目标和原则
一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场
二、加强产儿科合作,在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论;在产床前等待分娩及实施复苏;负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向在其肩下垫一折叠的毯子或毛巾 ，高度约3/4~1英寸。当新生儿枕部较大时，这种肩垫特别有用。正确的体位有助于维持通畅的气道，而且，当新生儿需要复苏气囊和面罩时这也是最佳的体位.
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(二)初步复苏：吸引
在肩娩出前助产者用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤出。
娩出后,用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔清理分泌物。
过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并使自主呼吸出现延迟。
应限制吸管的深度和吸引时间(10 s),吸引器的负压不超过100mmHg(13·3 kPa)
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清理气道:
没有胎粪存在时
先口腔，后鼻腔
“M” 在 “N”之前
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(二)初步复苏：吸引
有胎粪存在：先评估新生儿有无活力
新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引
新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏
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新生儿有活力
如果
呼吸有力，和
肌张力好，和
心率>100次/分
则
用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔

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有胎粪且新生儿无活力
气管内吸引
供氧，监测心率
插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔
气管内插管
将气管插管连接吸引器
拔出插管的过程中进行吸引
如果必要重复操作
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处理胎粪
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4·擦干
快速擦干全身,拿掉湿毛巾。
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5·刺激
用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸
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擦干、刺激呼吸重新摆正体位
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具有潜在危险性的刺激形式
拍打后背或臀部
挤压肋骨
将大腿压向腹部
扩张肛门括约肌
热敷、冷敷、热浴、冷浴
摇动
这些动作可能造成擦伤，骨折，内部器官的裂伤，脑损伤，或其它损伤。
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有关用氧的推荐:
在产房添置空气-氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪
无论足月儿或早产儿,正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。
足月儿可以用空气进行复苏,早产儿开始给30%-40%的氧
用空气-氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度,使氧饱和度达到目标值
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有关用氧的推荐:
如果有效通气90 s心率不增加或氧饱和度增加不满意,应当考虑氧浓度提高到100%
脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌的中间表面)。
在传感器与仪器连接前,先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。
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(三)正压通气
新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气。
1·指征
2·气囊面罩正压通气:
3·T-组合复苏器(T-Picec复苏器):
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1·正压通气指征
(1)呼吸暂停或喘息样呼吸。
(2)心率<100次/min。
持续紫绀
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准备工作清单
选择适当大小的面罩
确认气道通畅
摆正婴儿头部位置
操作者站在婴儿侧面或头侧位置
在开始正压人工呼吸前：
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2·气囊面罩正压通气
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2·气囊面罩正压通气
(1)通气压力需要20-25cmH2O,少数病情严重的初生儿可用2-3次30-40cmH2O压力通气,以后通气压力维持在20cmH2O。
(2)频率40-60次/min(胸外按压时为30次/min)。
(3)有效的正压通气应显示心率迅速增快,由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。
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2·气囊面罩正压通气
(4)如正压通气达不到有效通气,需检查：
面罩和面部之间的密闭性,是否有气道阻塞（可调整头位,清除分泌物,使新生儿的口张开）
气囊是否漏气。
面罩型号应正好封住口鼻,但不能盖住眼睛或超过下颌。
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2·气囊面罩正压通气
(5)经30s充分正压通气后,
如有自主呼吸,且心率≥100次/min,可逐步减少并停止正压通气。
如自主呼吸不充分,或心率<