主动脉夹层的护理[1].ppt

主动脉夹层的护理
第一页，共二十四页。
主动脉夹层的概述
发病机制及分型
主动脉夹层的治疗
临床表现及辅助检查
学习内容
主动脉夹层的护理
第二页，共二十四页。
主动脉夹层的概述
主动脉夹层（aort主动脉夹层的护理
第一页，共二十四页。
主动脉夹层的概述
发病机制及分型
主动脉夹层的治疗
临床表现及辅助检查
学习内容
主动脉夹层的护理
第二页，共二十四页。
主动脉夹层的概述
主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁的男性，男女性别比约3:1，是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。
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主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
Thoracicaorta
Abdominalaorta
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
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主动脉夹层的发病机制
1
主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层
2
中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂
3
内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位
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主动脉夹层的易患因素
高血压
主动脉粥样硬化
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内膜撕裂：
二叶主动脉瓣、
主动脉狭窄
text3
主动脉中层病变
text2
妊娠
主动脉炎
创伤
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text1
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主动脉夹层的分型--1
1965年DeBakey教授等，提出的3型分类法。
De Bakey 分型：
是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型
De Bakey I 型
De Bakey II 型
De Bakey III 型
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De Bakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。
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De Bakey II 型： 内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。
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De Bakey III 型：
内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。
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主动脉夹层的分型--2
1970年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法。
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A 型：凡升主动脉受累者为A 型（包括I 型和II型）又称近端型
主动脉夹层的分型--2
Stanford 分型
B 型：未累及升主动脉者为B 型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型
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主动脉夹层的临床表现
疼痛
首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。
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休克及血压异常
患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
主动脉夹层的临床表现
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主动脉夹层的临床表现
主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。
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辅助检查
2.
食管超声心动图
3.
CT
4 .
MRI
5、血管内
超声
1.
主动脉造影
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主动脉夹层的治疗原则
1、内科保守治疗：
减慢心率、镇静止痛、控制血压
较理想