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中医师承跟师心得06
中医师承跟师心得06
中医师承跟师心得06
- 让每个人同样地提升自我
跟师心得
---附子特点
老师从医多年，学验俱丰，临证用药，活龙活现。在跟师过程中认识附子的一些特点，有作用。在两书中多有例证，其中又可分为几种不同样的情况： 1、主治风寒湿痹，骨节难过：在两书中主治风湿痹症的三方中，均重用大量的炮附子（二、三枚）来主治风寒湿痹，周身骨节难过的症假。风湿在表“身
体疼烦，不能够自转侧”的配合桂枝。如桂枝附子汤；寒湿在里“骨节
疼病，掣痛不得屈伸，近之则痛剧”的配合白术。如甘草附子汤。于
两方中不难看出附子的作用不仅好通阳开痹， 而且还有逐寒湿， 镇疼
痛的作用。可见一味药，因其用量不同样，作用也有所改变，这是我们
临症中应该注意的。 2、主治胸痹：胸阳不振，寒湿内停或阴寒内盛
的，两书中也常以附子振奋阳气，散湿逐寒，通行痹阻。薏苡附子散
主治“胸痹缓急”，乌头赤石脂丸主治“疼爱彻背，背痛彻心”都是
依靠附子起这种作用来达到愈病的目的。 正如黄元御论薏苡附子散时
所说：“胸痹缓急者，水土湿寒，浊阴上逆，肺气郁阻，胸膈闭塞，证有缓急不同样，而总属寒湿。薏苡附子散，薏苡泄湿而降浊，附子逐寒而破壅也。”3、温中散寒：脾胃必得命门之火的温暖，才能腐熟水谷运化精微。脾胃虚寒，胃腹冷痛，下利清谷等症，除以参术妾草等
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来温中散寒外， 还必定加以附子等壮阳助火的药物来助命门之火， 以温暖中焦脾胃。如四逆汤主治“表热里寒，下利清谷” ，附子粳米汤主治“腹中冷气，雷呜切痛，胸胁逆满，呕吐”以及大黄附子汤主治腹中寒积来综合解析，不难看出，对中焦虚寒是命门火衰的，都加附子来助火逐寒。 4、主治阳虚外感。外感风寒本当以麻黄发汗解表。
但脉沉为少阴阳虚又恐发汗亡阳。此时“须以附子温经通阳，托住其里，使真阳不致随汗而升” 才能以麻黄发汗解表。在主治太少两感的麻黄附子细辛汤， 麻黄附子甘草汤等方中就是以附子、 麻黄合用来主治阳虚外感的。 正如李钻文所说：“发阴爱汗，必用附子，恐亡阳也”。
四、温阳利水 ：（附子配茯苓等利水药温阳利水， 配麻黄发汗泄水）。
肾为水脏，开窍于二阴。与肺、脾、三焦、膀胱共同主管体内水
液的代谢。所以自古即认为水肿之病多与肾气有关。如“素问，水热穴论”中说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为跗肿，跗肿者，聚水而生病也” 。肾虚，以致水肿的多为命门火衰，肾脏虚寒所造成的。所以在真武汤，肾气丸，瓜蒌
瞿麦丸等方里都于利水方剂中加入附子， 温补肾阳以治其本。肾阳足，气化行，小便利，水气自然排尽无余。 正如柯韵伯论真武汤时说： “为有水气是立真武汤本意。小便利是病根，腹痛下利，四肢深重而痛，皆水气为患，因水气不利所致。然小便不利，实由坎中之无阳，坎中
火用不宣，故肾家水体渎职，是下焦虚寒，不能够制水故也。法当