膝关节疼痛的检查方法.docx

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膝关竹疼痛的检查方法
病史
术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤。膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为眼股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能导致的关节积液常提示关节内的组织结构损伤尚未修复，无明显外伤原因的关节积液常为全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热，也可能是关节退变物对滑膜刺激所引起。
骸后撞击痛：屈膝30°-45°,用拇指向后挤压散骨，引起疼痛则为阳性。低后撞击痛检查的目的了解候股关节软骨损伤或者退变情况，但是一来该方法检查的阳性率不高，对于旅骨软骨软化症远不及伸膝抗阻试验和半蹲试验敏感性高，第二，无法鉴别旅骨软骨软化和旅骨半脱位所引起的膝前疼痛。从理论上讲，旅骨半脱位引起除股关节外侧关节软骨的高压和退变，应当导致外侧的旅后撞击痛，但是大多数患者往往同时有内侧的倾后撞击痛，这是因为软骨的营养是在正常的应力刺激所造成的挤压和膨胀过程中完成，除骨半脱位时因为内侧徵股关节而缺少正常应力刺激，产生营养障碍而退变。
徵骨活动度：完全伸膝位，以两拇指置于骸骨外侧缘，。正常情况下懈骨的内移程度在1-2度之间，超过二度说明雌骨活动度太大，小于一度说明除骨外侧支持带紧张，即除骨内移受限检查阳性。对于习惯性懈骨脱位或者半脱位,如果除骨内移活动度正常，外侧支持带的松解并不能降低除骨脱位的趋势,应当以胫骨结节内移等骨性手术为主。
内侧滑膜皱会嵌夹症(Shelf症)：伸膝位，向内侧持续推移旅骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生除骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱嬖嵌夹症阳性。内侧滑膜皱嬖可分为三型：I型为发育不全型,靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱嬖的残迹，II型为正常发育型，内侧滑膜皱嬖如一层货架
(Shelf)由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内供无接触,III型为异常增生型，指滑膜皱囊增生肥厚呈条索样，在膝关节•伸屈活动中与股骨内骸摩擦。滑膜皱袋综合症III型滑膜皱嬖所产生的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱嬖呈III型时，在伸膝位向内推移除骨即将该皱会挤压于低骨与股骨内低之间，随着屈膝程度的增加，候骨与股骨内概之间的压力增加，因而疼痛症状加重，而当进一步屈膝，滑膜皱嬖从低股间隙脱出滑向股骨牌内侧时，则症状缓解内侧滑膜皱会嵌夹症具有关节镜下滑膜皱嬖切除的强手术指征。
恐惧症(Apprehenshiontest)：完全伸膝位，向外侧持续推移骸骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生骸骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性懈廿脱位的一个最敏感的检查方法。其意义不言自明。
股四头肌角(QuadricepAngle-*QAngle-*Q角)：仰卧，伸膝位。自骼前上棘向懈骨中心点做连线并向远侧延伸，自骸骨中心点向胫骨结行做连线，这两条线之间的锐性夹角就是股四头肌角（Q角）。正常股四头肌角为5°-10"。一般情况下，对于习惯性懈骨脱位，如果股四头肌角大于15°,单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术。
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三、膝周压痛点一一仰卧位
膝周压痛点是确定膝关节疼痛具体病因的最可靠的依据。