消化性溃疡的中医研究概况
【摘 要】消化性溃疡是临床常见病,是以胃酸分泌增多及胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化为基本形成因素的慢性溃疡。西以治疗本病的主要其出发点是抑制胃酸,此治疗方式虽有一定疗效,但存在弊端,如治疗后溃疡愈合率,则疏泄失常,气机壅塞,不能助中气升降,加之木气克脾更甚,使中气输转不灵,升降纳化为病。外邪以寒湿之气致病最显著,因脾气体阴用阳,胃气本属阳,故而脾运胃纳皆以阳气而为用,寒湿之气最影响脾胃之气机枢转,枢转失运,则脾胃皆病。脾胃虚可由多种因素引起,如先天不足,劳倦内伤,饮食内伤,寒湿之气侵袭,久病五脏损伤等,脾胃为后天培补之本,后天虚损则元气虚弱,不但引起脾胃之病,还可引起遍身之病。内伤所致血络瘀阻之胃脘痛非短期形成,可发生在胃脘局部,多为饮食、外邪、情志、虚损等因素相互作用,使气血壅滞,血络运行受阻,不通则痛。
2 消化性溃疡的中医药治疗
辨证分型论治
在现代中医学中,主要将胃脘痛分为寒邪客胃、肝胃气滞、饮食停滞、脾胃湿热、瘀血阻滞、胃阴不足、脾胃虚寒七型,已为临床上广泛采用,但消化性溃疡的辨证分型仍未完全统一,有不同说法及部分医家对该病的辩证治疗有独特的见解。如杨伟刚等[1]将162例消化性溃疡病辨证分为本虚型和本虚标实型,并提出本病的治疗重在辨证论治,其病机为本虚标实,治疗原则以治本为主,或标本兼治,不论是消滞、行气、化瘀、清热、除湿、祛寒均应兼顾本虚。本虚型分为:①胃阴虚证,治宜滋阴养胃;②脾胃气虚证,治宜健脾益气,和中止痛;③脾胃虚寒证,治宜温中健脾,散寒止痛。本虚标实型分为:①寒凝型,治宜温中扶阳,散寒止痛;②食滞型,治宜消食导滞;③气郁型,治宜疏肝和胃;④热郁型,治宜解郁清热;⑤湿阻型,治宜理气燥湿;⑥瘀阻型,治宜活血化瘀,理气和胃。
名家经验治疗
现代中医学名家对本病的治疗亦有各自独到见解,现将一些中医名家经验阐述如下。郑丰杰等[2]总结刘景源教授辨治胃脘痛的经验,着重强调五个方面:①治法纲要,首重建中固本。指出脾胃病不论何因所致,终可致脾胃中气虚,纳运、升降失司。②平调寒热,升清降浊并用。寒热之邪错杂于中焦,中氣失斡旋之能,以致脾胃升降失常。③疏肝和胃,创新治酸方法。脾胃五行属土,易受肝木影响,肝与脾胃密切相关。④遵循生理,加予行气消导。六腑以通为用,胃脘痛多有脘腹胀之症,当善用消导。⑤守其病机,并以灵活加减。着眼病机,执简驭繁,灵活用药。徐江雁等[3]总结李振华教授辨治胃脘痛规律,提出李老从五个方面辨治胃脘痛:①辨识主证,注意转化:主证反映疾病本质,抓主证可制定较好的治疗方法,还应注意主证虚实寒热的转化,治随证变。②追溯病史,全面分析:辨证要追溯病史,做到四诊合参。③辨明病性,权衡主次:辨证要点在于辨别虚实、寒热、标本,为治疗先后缓急提供依据。④确定病位,分清阶段:辨证要明确病位,分清疾病发展阶段。⑤详审病势,观察预后:病邪有轻重,分阴阳,体质有虚实,分寒热。
专方治疗
郭敏[4]将62例消化性溃疡患者随机分为治疗组与对照组,两组均在一般治疗基础上,治疗组口服半夏泻心汤。对照组给予奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素常规剂量治疗,均服药4周。结果治疗组总有效率94%,对照组总有效率93%。其认为脾为后天之本,脾升胃降,出入有序
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