各类口服降糖药物的禁忌症比较课件.ppt

各类口服降糖药物的禁忌症比较各类口服降糖药物的禁忌症比较徐婷婷文献来源文献来源 Reference documents 易培训,2型糖尿病病人口服降糖药的合理选择[J]. 当代医学,2009,15(32):7-8. 李明,牛秀敏,[J]. 国际妇产科学杂志, 2010, 37 (2): 93-96. 版中国 ;24(2):2a1-2a22 陈舞燕,-Ⅳ抑制剂治疗 2型糖尿病研究进展[J]. 国际内分泌代谢杂志,2009,29(1):32-35. 内容简介内容简介 Prospectus 噻唑烷二酮类磺酰脲类α-糖苷酶抑制剂双胍类二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂格列奈类六类口服降糖药物口服降糖药物的作用部位口服降糖药物的作用部位↑磺酰脲类↑格列奈类↑DDP- Ⅳ抑制剂胰腺胰岛素绝对或相对不足↓α-糖苷酶抑制剂↑ DDP- Ⅳ抑制剂胃肠道高血糖↓肝糖原异生肝脏↓葡萄糖摄取肌肉脂肪↓二甲双胍↓噻唑烷二酮类↓二甲双胍↓噻唑烷二酮类葡萄糖吸收易培训,2型糖尿病病人口服降糖药的合理选择[J]. 当代医学,2009,15(32):7-8. 李明,牛秀敏,[J]. 国际妇产科学杂志, 2010, 37 (2): 93-96. 1 23FDA 按妊娠期应用将口服降糖药物分为 B级和 C级两类, 其中仅格列本脲(一线用药)、二甲双胍(应慎用)及阿卡波糖(有待进一步研究)属于 B级 1型糖尿病患者禁用磺酰脲类、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂以及二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂对药物本身和/或非活性成分过敏、伴或不伴昏迷的糖尿病酮症酸中毒的患者禁用口服降糖药 together 磺酰脲类格列本脲片(优降糖) 格列喹酮片(糖适平) 格列齐特缓释片(达美康缓释片) 格列吡嗪控释片(瑞易宁、秦苏) 格列美脲片(亚莫利、万苏平) 抑制与β细胞上与磺酰脲类受体紧密相连的 ATP 敏感性钾离子通道→阻止钾外流,降低膜电位引起去极化→电压门控钙通道开放→细胞内钙离子浓度增加→终刺激胰岛素分泌胰腺作用使肝脏葡萄糖生成正常化并部分纠正 2型糖尿病患者外周组织的胰岛素抵抗胰腺外作用作用机制作用机制禁忌证、慎用证禁忌证、慎用证严重肝肾功能不全,严重急性合并症(如感染、心肌梗死)、外科手术或其他可引起血糖失控的应激禁用。严重肝肾功能不全,严重急性合并症(如感染、心肌梗死)、外科手术或其他可引起血糖失控的应激禁用。磺脲类磺脲类格列本脲肾衰的老人和其他有低血糖倾向者慎用格列本脲肾衰的老人和其他有低血糖倾向者慎用格列吡嗪老年、体弱、营养不良、肝肾功能损害的以及其他有低血糖倾向的患者慎用格列吡嗪老年、体弱、营养不良、肝肾功能损害的以及其他有低血糖倾向的患者慎用格列美脲可能对肾衰者安全,但老人和肾功能不全者推荐低起始剂量(1mg/d) 格列美脲可能对肾衰者安全,但老人和肾功能不全者推荐低起始剂量(1mg/d) 格列喹酮原先可能由于梗阻造成消化道狭窄的患者慎用格列喹酮原先可能由于梗阻造成消化道狭窄的患者慎用格列齐特严重的肝肾功能不全者禁用格列齐特严重的肝肾功能不全者禁用第一代磺酰脲类有酚磺己脲、氯磺丙脲、妥拉磺脲及甲苯磺丁脲,现已很少应用。(1)酚磺已脲:副作用大,在肾衰竭患者体内易积聚,老人和肾病患者慎用; (2)氯磺丙脲:在磺酰脲类中副作用发生率最高,且具有多变的肾排出量、长的血浆半衰期以及长的降糖作用时间,老人和肾病患者慎用; (3)妥拉磺脲:其活性代谢物可积聚引起肾衰,老人和肾病患者慎用; (4)甲苯磺丁脲:大学组糖尿病计划(University Group Diabetes program ,UGDP )提出其可能大大提高患者的心血管病死亡风险。第一代磺酰脲类第一代磺酰脲类