老年患者急性胆囊炎手术治疗时机.docx

老年患者急性胆囊炎手术治疗时机
 
 
-5085(2011)16-0153-02
【摘要】目的探讨老年急性胆囊炎手术治疗的时机。方法回顾性分析97例老年急性胆囊炎治疗的临床资料。结果术后切口感染2例， 
 
老年患者急性胆囊炎手术治疗时机
 
 
-5085(2011)16-0153-02
【摘要】目的探讨老年急性胆囊炎手术治疗的时机。方法回顾性分析97例老年急性胆囊炎治疗的临床资料。结果术后切口感染2例，胆漏1例，胆总管残余结石2例，腹腔残留胆石2例。治愈76例，%;好转5例，%,无死亡病例。结论对老年急性胆囊炎的治疗，应持积极的态度。明确手术指征，把握好手术时机，尽早行急诊或早期手术。
【关键词】老年急性胆囊炎手术治疗时机
对于老年急性胆囊炎的患者，保守治疗症状难以缓解，需行手术治疗，我们应持积极的态度。正确把握手术指征和手术时机，合理采用手术方式，我院近2年来共收治60岁以上急性胆囊炎患者97例，其中手术治疗81例，分析报告如下。
1临床资料
，女61例，年龄62～81岁，平均65岁。全部手术病人中合并高血压7例，冠心病2例，糖尿病3例，心电图异常（包括ST段下
移、不完全右束支阻滞）1例，慢性支气管炎并肺气肿1例，伴轻型胰腺炎1例。B超检查:胆囊炎、胆囊结石63例，合并胆总管结石12例。
、胆囊结石病史者61例，本次发病时间在3h～15天之间。主要症状以右上腹痛、压痛及反跳痛、局部腹膜刺激征为主要表现16例。伴发热、呕吐10例。
、水肿。胆囊穿孔2例，胆囊结石52例，合并胆总管扩张结石8例。行胆囊切除术64例，术中所见胆囊粘连明显15例,胆囊造瘘术6例，胆囊大部切除术6例，胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流2例,胆囊积脓3例。
，胆漏1例，胆总管残余结石2例，腹腔残留胆石2例，经抗感染治疗痊愈[1]。治愈76例，%;好转5例，%,无死亡病例。住院7～20天，平均11天。
2讨论
急性胆囊炎是一种常见外科疾病，主要病因为胆囊结石。无结石性胆囊炎多为胆道系统感染所致。目前关于急性胆囊炎的处理，多数主张首先以保守治疗为主，尽可能避免急诊手术，以减少术后并发症。笔者认为结石性胆囊炎一经发作，绝大多数病人终究需要手术，保守治疗费时较长，花费更大，炎症也不一定能控制或在发作后的2～3个月内不再发作，且为防止复发常常要控制饮食，导致营养不良。若从急性胆囊炎的治疗原则与最佳疗效考虑，对急性结石性胆囊炎应尽早行胆囊切除术为宜。无结石性急性胆囊炎因为容易发生坏疽穿孔，术前准备后立即手术已成共识。有阻塞性黄疸或化脓性胆管炎者，亦应及早手术[2]。

（1）腹部压痛，腹肌紧张，有明显腹膜炎者。（2）B超示胆囊胀大，积液张力高，右肋下扪及胆囊肿块。（3）病人有寒战，高热，中毒症状，白细胞计数20×109/L以上者。以上3条提示胆囊已趋化脓坏疽，须立即手术;（4）有阻塞性黄疸或化脓性胆管炎者;此条提示病人Mirizzi综合征或胆总管结石梗阻化脓，亦应及早手术。（5）保守治