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精品第28届台州市青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报表.doc

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第28届台州市青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报表
申报画题
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
现学历类别
幼儿园□小学生□初中生
所在学校
年级
学校
通讯地址
邮政编码
学校电话/手机
辅导教师
姓名
性别
专业
所在单位
联系电话/手机
电子信箱
画题
编码
作品创意说明(限300字以内):
申报者
确认事宜
以上情况属实,我同意无偿提供申报作品及介绍,不要求退回原作品,授权主办单位无偿合理使用(包括公开出版等),同时本人亦享有公开发表自己作品及介绍的权力。
我(们)服从大赛评委会的决议。
申报者签名: 监护人签名: 联系电话/手机:
县(市、
区)级
组织
机构
审查及
推荐
意见

我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定,内容属实,同意上报参加第届台州市青少年科技创新大赛。
负责人签名: 盖章: 年月日
市级
大赛
组织
机构
评审
意见
此作品被评为第届台州市青少年科技创新大赛科幻画等奖。
评委会主任签名: 组织机构盖章:
年月日
说明:,不接受集体作品;
-14周岁; 辅导教师仅限一人。
。

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