躯体形式障碍和睡眠障碍.ppt

躯体形式障碍和睡眠障碍
山东省千佛山医院神经内科
李衍滨
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你是否诊治过这些病人? 1
反复多次就诊
全身不适, 多系统主诉
症状与体征不符，各项检查阴性
常规治疗效果往往不佳
常诊断
躯体形式障碍是ICD-10和CCMD-3中一个新增的疾病单元。是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍
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躯体形式障碍
是以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件困难或冲突密切相关,但病人常否认心理因素的存在。 本障碍男女均有，为慢性波动性病程。
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躯体形式障碍--标准
【症状标准】 ：
(1)符合神经症的诊断标准；(2)以躯体症状为主，至少有下列1项：①对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；②对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；(3)反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。
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躯体形式障碍--标准
【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。
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躯体形式障碍—流行病学
综合医院就医人群的30%-40%具有医学不能解释的躯体症状。这些患者最初多就诊于内、外各科，往往被误诊，继而接受不必要的医学检查、治疗、甚至探查性手术。
国内研究发现综合医院门诊就诊病人中，%为躯体形式障碍，%。
国外研究发现，在基层保健机构及综合医院就诊人群中，%。
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躯体形式障碍基本特征
心理社会因素是PSD重要致病因素和病理条件
性格缺陷等易患素质是内在条件和基础明
明确的心理病理基础和心理生理机制
以情绪障碍为中心的多种临床表现
表现为多样的、反复的、经常变化的躯体不适主诉
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躯体形式障碍-病因
遗传：一些研究认为躯体形式障碍与遗传易患素质有关。
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性格缺陷等易患素质是内在条件和基础
性格内向的人，特别是思维型和感觉型的人比外向型的人容易蒙受生活的各种事件的消极影响而罹患疾病
人格特征：常见于回避型人格、强迫性人格、自我挫败性人格、依赖性人格、边缘型人格。这些患者多为完美主义者、自我批评者，且有明显的不安全感、敏感、害羞和体力不足。患者更多地把注意力集中于自身的躯体不适及其相关事件上，导致感觉阈值降低，增加了对躯体感觉的敏感性，易于产生各种躯体不适和疼痛
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心理社会因素是PSD重要致病因素和病理条件
流行病学调查表明，社会心理因素在躯体形式障碍的发生发展中具有重要作用。临床观察也证明，心理紧张刺激对消化系统的影响非常明显，人在悲痛、抑郁、恐惧时，胃粘膜变得苍白，胃液分泌减少；而在焦虑、愤怒、怨恨时，胃粘膜充血，胃酸分泌增加。进一步研究发现社会心理因素对身心健康之所以产生影响，其主要原因是由于社会心理因素作为一种信号刺激即心理社会紧张刺激作用于个体的结果。
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躯体形式障碍易感人群
本病女性多见，发病高峰在30-50岁之间
男女比例为1：2
以体力劳动者居多
有家族聚集倾向
常导致镇静、止痛药物依赖
伴发焦虑、抑郁和失眠
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表现为多样的、反复的、经常变化的躯体不适主诉
心血管系统的躯体不适
一. 自觉心脏症状明显。心慌心悸、胸闷气短等
二. 虽然经多方检查，排除器质性心脏病。
三. 反复就诊于心血管门诊或住院但往往疗效不佳，常因“心脏症状”而产生惊恐发作，急诊就医。
四. 由于诊断不明，常规心血管药物治疗无效，反而加重心身障碍，心身交互，恶性循环。使病情趋于复杂、顽固、反复求治、难治。
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心脏外的多系统躯体症状
神经系统：失眠、头痛、头晕、颤抖-脑缺血
神经、肌肉系统：不明原因颈背部、肩部、胸部、腹部或肢体慢性疼痛-颈椎病
消化系统：功能性消化不良〔FD），肠易激综合症（IBS）。
耳鼻喉：咽痛异物感（梅核气）
泌尿生殖系统：、不孕、紧张性多尿、夜尿频或排尿困难-前列腺炎
以上症状和心血管症状共存或先后出现
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躯体形式障碍—类型
躯体化障碍
未分化的躯体形式障碍
躯体形式的自主功能紊乱
持续的躯体形式的疼痛障碍