急性心肌梗塞.ppt

www. themegallery .com LOGO 急性心肌梗塞住院期康复 034061013 陈雷敏 034061014 陈颖蓓 034061022 孟涵 034061030 薛晶晶 www. themegallery .com ?急性心肌梗塞后至院?一般在发病后 2周内?此期临床治疗占主导地位,康复治疗仅为辅助治疗 www. themegallery .com 在过去相当长的一段时期内, 临床上均以绝对卧床休息 6~ 8周作为急性心肌梗塞患者的常规治疗原则这是根据坏死的心肌组织需要 6 周左右的时间才能形成瘢痕愈合?要求在此期内严格限制包括洗澡、更换衣服和自己进食等在内的一切体力活动, 以防止出现室壁瘤或心脏破裂。 www. themegallery .com 为什么要在此期进行有控制的康复治疗? A. 血流动力学 B. 血液流变学 C. 呼吸 D. 运动能力 E. 内分泌改变 F. 心理改变卧位休息时血流较缓慢, 血浆容量减少, 血液粘滞度相对增加, 从而增加静脉血栓和栓塞的机会。卧床时回心血量增加,增高了心脏前负荷, 使压力感受器刺激增强, 抗利尿激素释放抑制, 血浆容量迅速降低, 导致每搏量和心输出量减少, 出现代偿性心率加快; 卧位条件下心脏射血阻力相对高于直立位, 全身代谢并不降低, 相对增加了心肌耗氧量。卧床休息 2周以上可以出现肌萎缩, 肌内毛细血管密度降低,肌细胞可出现水肿, 氧化酶活性降低,肌原纤维结构紊乱等,肌力每周可降低 10% ~15% 。卧床休息还可造成运动耐力下降,最大吸氧量每天降低 % 。卧床休息时, 膈肌和肋间肌活动减少, 呼吸变浅, 频率加快, 使时间肺活量、功能通气储备和潮气量均降低, 肺毛细血管容量下降, 加重通气-灌流比例失调, 总肺泡弥散能力也降低, 从而影响气体交换功能, 容易发生气闷、气短等症状。肺活量改变不明显, 呼吸道分泌物消除能力减退, 即出现排痰功能障碍。绝对卧床休息往往增加患者的恐惧和焦虑情绪, 增加心血管的应激性。在病情稳定时保持轻度活动, 加上心理治疗和有关冠心病防治的基础知识教育, 即可克服这些不利影响。 3天绝对卧床休息即可使胰岛素受体敏感性迅速降低, 葡萄糖耐量亦降低, 口服葡萄糖后可诱发高胰岛素血症。肾上腺皮质激素分泌增高, 可达正常水平的 3倍。为了防止长期卧床的不利影响,现今很多学者提出住院期进行有控制的早期活动 www. themegallery .com 住院期康复程序监护病房第一阶段监护运动: 床上作所有肢体关节的主、被动活动非睡眠时, 教患者作踝关节屈伸活动, 每小时 1次病房活动: 部分活动自理, 自己进食, 垂腿于床边, 使用床边便器, 坐椅子 15 m in, 1 ~ 2次/日第二阶段监护运动: 作所有肢体关节的主动运动,坐于床边病房活动: 坐椅子, 15 ~ 30 m in, 2 ~ 3次/日, 床上生活完全自理 www. themegallery .com 住院期康复程序普通病房第三阶段监护运动: 热身运动, 2 M ET s; 伸展运动、体操; 慢步走 15 m , 并返回; 关节活动和体操 2. 5 M ET s; 中速走 23 m , 并返回; 教会自测脉搏病房活动: 随时坐椅子、轮椅出病房、教室, 在病房里走步; 如能承受, 可在监护下下床,走向浴室、病房、教室 www. themegallery .com 住院期康复程序普通病房第四阶段监护运动: 关节活动和体操 3 M ET s; 校正患者自测脉搏; 试着下几个台阶; 走 92 m , 1 次/日病房活动: 走到候诊室或电话间, 随时在病房走廊里走步第五阶段监护运动: 继续以上活动, 走下楼(坐电梯返回) ; 走 153 m , 2次/日; 教会家庭运动病房活动: 监护下作温热淋浴, 去作业治疗室、临床教室 www. themegallery .com 住院期康复普通病房第六阶段监护运动: 继续以上活动; 走上楼; 走 153 m,2次/日; 继续介绍家庭运动; 提供院外运动程序资料病房活动: 继续以前所有的活动上述程序通常 2天为 1阶段。因此在无特殊情况下 6阶段在 2 周内完成, 并可出院。 www. themegallery .com ?活动后心率增加在 10 ~ 20 次/分为正常反应; ?运动后心率增快< 10 次/分即可进入高一阶段的运动; ?运动后心率> 20 次/分并出现不良症状或体征, 宜退回前一阶段运动水平。如仍不能纠正, 即应暂停运动治疗。 www. themegallery .com 暂停康复活动指标 ThemeGallery is