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《医学衷中参西录》对山茱萸的应用

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作者:摘 要:张锡纯擅用山茱萸,对此积累了丰富的经验,他所著的《医学衷中参西录》中载有涉及山茱萸的方剂达200余首,颇有创见,《医学衷中参西录》对山茱萸的应用

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作者:摘 要:张锡纯擅用山茱萸,对此积累了丰富的经验,他所著的《医学衷中参西录》中载有涉及山茱萸的方剂达200余首,颇有创见,扩大了山茱萸的临床应用范围,文章从敛元气,急救固脱;收敛浮阳;敛虚汗,熄肝风;补肝气,调治寒热往来;固摄冲气;通经络,止痹痛;性收敛,善止血;益肝肾以明目8个方面进行了总结。

关键词:《医学衷中参西录》;山茱萸;应用

张锡纯是近代中国医学史上一位值得称道的医家,有医者称他为实验派医学大师。其用药之专,对一些药味的用量之重,为常人所不及。他擅用山茱萸。对此积累了丰富的经验,他所著的中载有涉及山茱萸的方剂达200余首,颇有创见,扩大了山茱萸的临床应用范围。现浅析于下。

1 敛元气急救图脱

张锡纯在《医学衷中参西录》中反复强调山茱萸“大能收敛元气”而固脱,且认为其救脱之力“较参、术、芪更胜”。“凡人身之阴阳气血将散者,皆能敛之,故救脱之药,当以萸肉为第一”,并慨叹山茱萸为“救脱之圣药”。他认为元气来源于先天,补气之药只能补助后天之气,所以凡元气衰惫欲脱者,必先以收敛之品,敛固其脱,山茱萸“大能收敛元气”。并且他还认为“凡人元气之脱,皆脱在肝”,在元气将脱之时,肝气之疏泄“能泄元气自下出也”,而山茱萸“既能敛汗,又善补肝,是以肝虚而元气将脱者服之最效”,“使肝不疏泄,即能杜塞元气将脱之路”。所以临证凡遇元气将脱之证,必重用山茱萸敛肝,虽病势危重,也可挽救。既可单味重用,也可辅以益气之品。元气上脱者,辅以人参、代赭石;元气下脱者,辅以人参、黄芪。张锡纯所创的急救回阳汤、既济汤、敦复汤、定心汤等方,均以山茱荑为主药,治疗大病久病之后,元气暴脱。阴阳不相维系,阳欲上脱,目睛上窜,心中摇摇如悬旌;阴欲下脱,或失精,或小便不禁,或大便滑泻,或虚汗淋漓,势危欲脱;或霍乱吐泻已极,精神昏昏,气息奄奄等一切阴阳俱虚欲脱证。现代药理研究表明,山茱萸能增强心肌收缩力,扩张外周血管,增强心脏泵血功能,使血压升高而利于休克的治疗或有抗休克作用。

2 收敛浮阳

纵观《医学衷中参西录》,凡虚阳上浮、外越者,皆用山茱萸以收敛之。如治一患者,因泄泻日14-15次,而致周身发热,脉象虚弱,两尺尤甚,他医屡治无效。张氏诊为下焦虚寒极甚,逼迫元阳外浮之证,在用附子、干姜、白术、山药、茯苓温补脾肾的基础上加山茱萸、白芍收敛浮阳以归根,药后泻止而热除。

3 敛虚汗熄肝风

张氏认为山茱萸“大能收敛元气,振作精神,因得木气最厚,收摄之中兼具条畅之性”,“又善熄内风”,“治肝熄内风萌动,且敛正气而不敛邪气”,临证用治汗出过多,四肢筋脉失于濡养而致四肢抽搐之内风证有较好疗效。

4 补肝气调治寒热往来

《医学衷中参西录》谓:“肝与胆脏腑相依,胆为少阳,有病主