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不同镇痛方法用于开胸手术后镇痛效果的评价
丁继承 陶立中 沈华[摘要] 目的 探讨不同镇痛方法用于开胸手术后的镇痛效果。 方法 以本院收治的160例开胸手术患者为实验对象,将患者随机分为静脉自控镇痛组(PCIA)和硬膜外自控镇痛组(P达唑仑,手术过程中间断注射异氟醚、维库溴铵、芬太尼,%的罗哌卡因维持硬膜外麻醉。手术结束后,PCIA镇痛组使用100 mL %的NaCl溶液,加16 mg昂丹司琼,6 mg/kg曲马多,20 μg/kg芬太尼进行持续自控镇痛;PCEA镇痛组使用200 mL %的罗哌卡因进行持续自控镇痛。两组患者均使用上海怡新医疗器械公司生产的镇痛泵进行自控镇痛[1]。
观察指标
自控镇痛启动后,分别在第1、6、24、48 h观察和记录患者的自控镇痛满意度、不良反应发生情况、血压和呼吸变化情况、镇痛评分以及镇痛效果等指标[2]。
评分标准
(1)术后镇静评分:1分为清醒,2分为淡漠,3分为嗜睡,4分为沉睡。(2)术后镇痛评分:选择VAS视觉模拟评分法,5分以上为差,3~5分为良,3分以下为优,其中,10分属剧痛,0分属无痛[3]。
统计学处理
使用SPSS ,用卡方检验两组患者之间数据资料,对计量数据使用t检验,P < 。
2 结果
镇静水平和VAS评分
经过镇痛处理,两组患者的疼痛程度均有所缓解。两组患者镇静水平和VAS评分对比均差异无统计学意义(P > )。如表1所示。
不良反应
PCEA组患者有3例发生穿刺处皮肤红肿,1例发生尿潴留,3例发生皮肤瘙痒,1例发生呕吐、恶心;PCIA组患者3例发生尿潴留,3例发生皮肤瘙痒,9例发生呕吐、恶心。两组患者呕吐、恶心发生率对比差异有统计学意义(P )。
镇痛满意度
PCEA组患者镇痛满意度平均得分为(±)分,PCIA组患者镇痛满意度平均得分为(±)分,两组患者镇痛满意度均达到了要求,且结果对比差异无统计学意义(P > )。
3 讨论
术后伤口疼痛是开胸手术后较为常见的一种临床并发症,会通过对患者机体造成伤害性的刺激来引起患者的警觉,并会导致患者发生一些防御性的反应,会对患者的术后康复速度和治疗效果造成不良影响[4]。开胸手术后,由于受到留置胸腔引流管,且手术开口较大等因素的影响,患者常会发生睡眠差、焦虑、不愿咳嗽排痰、因伤口疼痛而限制呼吸等不良反应,进而对伤口的愈合情况造成影响[5]。对开胸手术患者实施术后镇痛处理,能够显著降低术后并发症和伤口感染的发生率,促进患者呼吸功能的恢复,减轻疼痛[6-7]。实施镇痛处理所使用的药物剂量和配方要根据患者的实际情况来确定,特别是开胸手术的患者,尤其要选用不影响呼吸循环的药物[8]。
随着临床医学工作者对于临床实际应用和疼痛基础理论研究的不断深入,术后镇痛方法也朝着多模式的平衡镇痛技术发展,并取得了较为显著的效果[9]。本次临床实验选择芬太尼和罗哌卡因作为镇痛药物,且临床实验结果也表明,这两种药物用于开胸手术患者术后镇痛安全性较高和镇痛效果较为显著。PCIA组和PCEA组的