梅毒实验室诊断与报告详解演示文稿.ppt

梅毒实验室诊断与报告详解演示文稿
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（优选）梅毒实验室诊断与报告
第二页，共六十八页。
性病病例报告标准
报病标准：必须同时符合以下2条：
符合国家诊断标准
首次诊断：即第一次诊断。本次发病或检亲梅毒史
－－经胎盘传播
－－临床表现：有或无
－－非特异性抗体检测（RPR或TRUST等）阳性，滴度等于或高于生母的4倍
－－特异性抗体检测（TPPA等）阳性
－－抗原检测：如果查见TP就可确诊
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关于胎传梅毒的诊断
怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3个月、6个月、12个月、18个月做梅毒血清学检查
检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒；滴度等于或高于母亲的4倍可诊断为胎传梅毒
婴儿来源于母亲的抗体，一般在3个月RPR滴度开始下降，6个月成为阴性。如果6个月后仍然阳性，应进一步检查
如果出生后18个月，TPPA检测为阳性，可诊断为胎传梅毒
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关于胎传梅毒的诊断
IgM抗体不能通过胎盘
胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚期（6-9个月）能合成IgM抗体
新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体是诊断先天梅毒证据
新生儿自身的IgG抗体，在出生后第3个月开始形成
出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月应重复做梅毒血清检测
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梅毒病例诊断与报告要求
不能仅依据梅毒血清试验阳性就诊断和报病，应结合过去梅毒检测、诊断与治疗史
通过母亲传播者：应诊断与报告为胎传梅毒，无论其临床表现如何，不能诊断和报告为一期、二期、三期或隐性梅毒
隐性梅毒病例：没有发病日期。在填写发病日期时，填写标本采集日期
不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是否为梅毒，
不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是疑似病例，还是确诊病例
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梅毒转诊与会诊－归口诊断
不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：
－－医疗机构不具备梅毒诊断能力的非皮肤性病科室医生：对入住院、术前、孕产妇检查、婚检、其它相关体检等发现的梅毒血清试验阳性者，应通过转诊或会诊，明确诊断后再报告
－－如为转诊，由接转诊医生诊断后报告；如为会诊，会诊诊断后，由原诊疗医生报告
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梅毒转诊与会诊－归口诊断
不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：
－－血站或血液中心：献血人员梅毒血清试验阳性者，因不具备诊断能力，不进行病例报告，应转介到性病诊治专业机构就诊
－－CDC的VCT门诊、MMT门诊或预防体检门诊：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转诊
－－CDC开展的哨点监测：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转诊
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关于胎传梅毒诊断和报告
生母孕前患过梅毒，经过合适的、规范的长效青霉素治疗， 并经过适当时间随访，RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在1︰4及以下)。
所生婴儿没有任何症状与体征， RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在1︰4及以下)， TPPA阳性，不做为胎传梅毒的诊断和病例报告，应进行随访。
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关于胎传梅毒特殊情况
如果孕产妇梅毒血清检测RPR/TRUST和TPPA试验阳性，既往无梅毒诊断和治疗史，所生新生儿RPR/TRUST和TPPA 检测阴性，应对新生儿进行随访。因为：孕妇的晚期隐性梅毒、孕妇在妊娠后期感染梅毒，可以孕产妇梅毒血清检测阳性，而新生儿阴性。
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梅毒实验室检测方法与结果解释
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梅毒实验室检测方法
抗原检测：确诊
梅毒螺旋体(TP)镜检：暗视野、镀银染色
核酸检测
免疫荧光抗体检测TP抗原
抗体检测：结合病史与临床诊断
非梅毒螺旋体抗原血清学试验（VDRL/ RPR/TRUST/USR）
梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA/TPHA/ELISA/FTA-ABS/发光法）
脑脊液检查： VDRL/ RPR，TPPA
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非梅毒螺旋体抗原血清试验（1）
检测反应素：即检测非特异性抗体
反应素：TP破坏人体组织后产生心磷酯，机体针对心磷酯产生抗体，此即反应素。
试验方法： VDRL、USR、RPR、TRUST等
为非特异性试验，不具确认作用
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非梅毒螺旋体抗原血清试验（2）
用于评估梅毒的活动性及损害状况：需要做定量检测，其滴度与病情活动相关，滴度改变4倍或者稀释度改变2倍具有临床意义
通过检测滴度评估治疗效果
不能依据滴度来对梅毒进行诊断，