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妈富隆、达英-35、优思明对PCOS的治疗
 
 
-5085（2013）30-0171-02
口服避孕药，在治疗PCOS时常用，既能调节PCOS患者的月经，又能降低雄激素水平、改善胰岛素抵抗。避孕药比（WHR）、血压均无显著改变。经过6个月的治疗，3种避孕药对治疗多毛、痤疮，降低T水平，升高SHBG同样有效。因此，临床能选择其中任何一种药片进行短期治疗。但是，治疗12个月后，会出现一些差异。如果想改善总的雄激素症状，达英-35为最佳选择。醋酸环丙孕酮和屈螺酮均能阻断外周雄激素受体，醋酸环丙孕酮还能通过肝酶的诱导加速对雄激素的清除。动物实验表明，每天2mg的醋酸环丙孕酮并没有显著的抗雄激素作用，因此，通过乙炔雌二醇增加SHBG是一重要因素（这就是达英-35的组合）。
口服避孕药，在治疗PCOS时常用，既能调节PCOS患者的月经，又能降低雄激素水平、改善胰岛素抵抗。避孕药中的雌激素成分能提高性激素结合球蛋白，从而减少游离睾酮。而避孕药中的雄激素成分具有固有的雄激素活性。所以，PCOS患者选择避孕药时，应尽量选择雄激素活性较低的药片。醋酸环丙孕酮和屈螺酮是已知的具有抗雄激素作用的孕激素。去氧孕烯是第三代孕激素，具有
弱抗雄激素活性。该研究的目的是：比较含去氧孕烯（妈富隆）、醋酸环丙孕酮（达英-35）、屈螺酮（优思明）的口服避孕药对多囊卵巢综合征（PCOS）治疗6-12个月后的效果。
设计：双盲随机对照试验
患者：171例雄激素过高的PCOS患者
干预：记录体重指数、腹围、多毛评分(m-FG)、痤疮、黑棘皮症、血压，血清总睾酮、性激素结合球蛋白（SHBG）、空腹血糖、空腹胰岛素。计算游离雄激素指标FAI=[T(ng/ml)/SHBG(nmol/l)]*100*、葡萄糖-胰岛素比例、胰岛素抵抗情况HOMA=[葡萄糖（mg%）*胰岛素（mcu/ml）]/405。治疗6-12个月后进行随访。
主要测量指标：3组游离雄激素指标(FAI)的绝对变化、临床和其他激素及生化参数。
资料与方法：
2010年4月-2011年4月，选择符合PCOS的诊断标准（依据2006年雄激素过多协会的标准），年龄18-35岁，月经过少或稀发（12个月内的月经周期≤6个），体毛过多的233例患者。排除标准：由于库欣综合征、肾上腺增生、甲状腺功能减退、高泌乳素血症引起的继发高雄激素血症；具有雌激素治疗的禁忌症；最近3个月用过口服避孕药。233例患者中不符合纳入标准41例，拒绝参加12例，其他原因（如经济问题、害怕避孕药副作用等）排除9例。将符合纳入标准的171例患者使用计算机随机分配表按1:1:1的比例分为3组。药物去掉商业包装，用不透明的密封袋包装，由住院医师及护士检查后，注明组号
由药房分发给各组患者，采用医生、患者双盲法。3组患者各用妈富隆、达英-35、优思明对PCOS患者进行治疗，样本量各为58、57、56例。每个患者每日1片，每月共21片药，停药7天继续服用，直至12个月。至6个月随访时，妈富隆组93%、达英-35组94%、屈螺酮组96%患者仍接受治疗。12个月随访时，各组病例丢失率：妈富隆组16%、达英-35组9%、屈螺酮组13%。妈富隆组的副作用包括：体型发胖及体重增加3例，恶心和头痛1例，血压升高1例。达英-3