抗菌药物合理使用管理
孙路路
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首都医科大学附属北京世纪坛医院
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抗菌药物定义
第二条 本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次
38号文
问题
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可透过血脑屏障的抗菌药物
分类
名称
透过正常血脑屏障否
脑膜发炎
头孢菌素类
头孢曲松
可透过
其它药物
碳青霉烯类
美罗培南
可透过
其它药物
氯霉素类
氯霉素
可透过
磺胺类
磺胺嘧啶
为血中浓度70%
抗真菌药
氟康唑
可透过
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附加损害导致的耐药菌株
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
耐万古霉素肠球菌(VRE)
产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 菌株
产质粒介导的AmpC(头孢菌素酶)菌株
多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌
多重耐药(MDR)不动杆菌
高致病性难辨梭状芽孢杆菌
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抗菌药物导致的耐药菌株
MRSA
VRE
产ESBLs 菌株
MDR铜绿假单胞菌
MDR不动杆菌
难辨梭状芽孢杆菌菌
四代头孢菌素
(头孢吡肟)
碳青霉烯类
(亚胺培南/美罗培南))
三代头孢菌素
氟喹诺酮
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(三)给药方法
①清洁手术:~2小时内给药,或麻醉开始时给药。手术时间超过3小时,或失血量>1500ml,可给予第2剂。总预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时。
手术时间<2小时的清洁手术,术前用药一次即可。
②清洁-污染手术:总预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时。
③污染手术:酌情延长。
④术前已形成感染:按治疗性应用而定。
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抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
肾功能减退
肝功能减退
老年人
新生儿
小儿
妊娠期妇女
哺乳期妇女
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肾功能减退患者抗菌药物应用原则
①选则肝胆系统排泄,或经肾脏和肝胆系统同时排出的药物。剂量不需调整或略减。
非肾脏排泄或多途经排泄的药物:
大环内酯类:红霉素、阿奇霉素、
青霉素类:氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、替卡西林
头孢菌素类:头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟
其它:利福平、克林霉素、多西环素、甲硝坐、异烟肼、氯霉素、两性霉素B、伊曲康唑口服液
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肾功能减退患者抗菌药物的应用
②选则主要经肾排泄,但药物本身并无肾毒性,或仅有轻度肾毒性的药物。需适当减少剂量。
肾排泄,但无肾毒性或肾毒性小的药物:
青霉素类:青霉素、羧苄西林、阿洛西林
头孢菌素类:头孢唑啉、头孢塞吩、头孢氨苄、头孢西丁、头孢他啶、头孢唑肟、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南(泰能)、美罗培南
喹诺酮类:氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星
其 它: 磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、氟康唑、吡嗪酰胺
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肾功能减退患者抗菌药物应用原则
③必需选则肾毒性强的抗菌药物时,需进行血药浓度监测,调整给药方案,达到个体化给药。可以用肌酐清除率指标,调整给药方案。
肾毒性药物:
氨基糖苷类:庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、
阿米卡星、链霉素、
四环素类: 四环素、土霉素
其它:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、氟
胞嘧啶、伊曲康唑注射剂
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肝功能减退患者抗菌药物的应用
1、选则不经过肝脏代谢的药物,药物以原型经肾脏排泄。不需调整剂量。
常见药物:
氨基糖苷类
喹诺酮类
万古霉素类
青霉素、头孢唑啉、头孢他啶
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肝功能减退患者抗菌药物的应用
2、主要由肝脏清除;
但药物本身的毒性不大。应减量。
3、药物经肝、肾两个途径清除;
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肝功能减退患者抗菌药物的应用
常见药物:
大环内酯类:红霉素(不包括酯化物)
克林霉素类:林可霉素
青霉素类:哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧苄西林
头孢菌素类:头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮
其它:甲硝唑、氟罗沙星、培氟沙星、氟胞嘧啶、伊曲康唑
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肝功能减退患者抗菌药物的应用
4、主要由肝脏清除,并可导致肝脏毒性反应发生,应避免使用此类药物。
常见药物:
氯霉素、利福平、红霉素酯化物、四环素类、两性霉素B、酮康唑、咪康唑、特比萘芬、磺胺类药
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老年患者抗菌药物应用原则
肾脏等器官生理功能减退。
老年人接受肾排泄药物时,应按轻度肾功能减退患者,减量给药,可用正常剂量的2/3~1/2。
老年患者宜选用毒性低并具有杀菌
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