慢性牙周炎的诊断.ppt

1）局限于牙龈2）原因明确，疗效良好3）病变可逆
重要性：1）极普遍，治疗工作量大2）易复发，但是可预防3）部分患者可发展为牙周炎
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1）侵犯和破坏深层牙周组织 （4大症状）2）患病率高 ，不易早期发
探诊：出血、脓
纤维增生：牙龈坚韧肥大，结节状并盖过牙面
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探诊出血
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长期的慢性炎症
使牙龈有部分纤维性增生、变厚，表面炎症不明显，但牙周探针后，袋内壁有出血，也可有脓。牙周袋探诊深度超过3mm，且有附着丧失。如有牙龈退缩，则探诊深度可能在正常范围，但可见釉牙骨质界已暴露，因此附着丧失能更准确地反映牙周支持组织的破坏。
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正常龈沟深度
＜3mm

原因：结合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原来的龈沟底处）与牙面分离，使龈沟加深而形成牙周袋附着丧失
体 征
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当患牙龈炎时，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，而结合上皮的位置并未向根方迁移，此为假性牙周袋，或称龈袋。
附着丧失：当牙周袋形成时，探诊深度超过
3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根方，这就表明发生了附着丧失。区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。
真性牙周袋：患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这就是真性牙周袋
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骨上袋：袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。
骨下袋：袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，也就是说牙槽骨构成了牙周袋的一部分。牙槽骨一般呈垂直型吸收。
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牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等，白细胞坏死分解后形成脓液。
袋壁软组织经常受龈下牙石的机械刺激，引起袋内出血。袋内容物具有较大的毒性。
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体 征
牙槽骨的吸收主要由局部因素慢性炎症和咬合创伤 引起，全身因素的作用尚不明确。
在患牙周炎时，同一牙的不同部位和牙面，可以存在不同形式和不同程度的牙槽骨吸收，牙槽骨吸收程度所反映的是牙周炎在过去的破坏结果，与当前牙周软组织的炎症情况、牙周袋深度等不一定一致。
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骨嵴-釉牙骨质界的距离≈1-2mm
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生理松动：生理状态下牙有一定的动度，主要是水平方向，也有极微小的轴向动度，，临床上不易察觉。
在病理情况下牙松动超过生理范围，这是牙周炎晚期的主要临床表现之一，引起牙松动的原因如下：
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1．牙槽骨吸收是牙松动最主要的原因
一般在牙槽骨吸收达根长的1/2以上时，特别是牙齿各个面的牙槽骨均有吸收时，临床冠根比例失调，使牙松动度逐渐增大。
单根牙比多根牙容易松动，牙根短小或呈锥形者比粗而长的牙齿容易松动。
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有咬合创伤时可使牙槽骨发生垂直吸收，牙周膜间隙增宽，牙齿松动
但单纯的咬合创伤并不会引起牙周袋的形成。当过大的咬合力消除后，牙槽骨可以自行修复，牙齿动度恢复正常。
当患有牙周炎的牙齿同时伴有咬合创伤时，可以使动度明显加重。
原因有夜磨牙、紧咬牙、早接触及牙尖干扰、过高的修复体及正畸加力过大等。急性外伤也可使牙松动，甚至脱臼
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如急性根尖周炎或牙周脓肿等可使牙明显松动，这是由于牙周膜充血水肿及渗出所致。急性炎症消退后牙齿可恢复到原来的程度。

由于手术的创伤及部分骨质的去除，以及组织水肿，牙齿有暂时性动度增加。一般在术后数周牙齿即能逐渐恢复稳固。
5．女性激素水平变化
妊娠期、月经期及长期口服激素类避孕药的妇女可有牙齿动度轻度增加。
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（1）出血
（3）牙齿移位
（4）食物嵌塞
（5）逆行性牙髓炎
（6）牙周脓肿
（7）继发性合创伤
（8）牙龈退缩、敏感、根面龋
（2）口臭
症 状
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分型
局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点≤30％
弥漫型：受累部位＞30%
二、分型与分度
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探诊位点
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分型
局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点≤30％