白凤楼妇科腹腔镜发展史及适应症变迁.ppt

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妇科腹腔镜的发展简史及适应症变迁
石家庄市第四医院 白凤楼
第一页，共四十四页。
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腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分，已经成为外科革命李光仪
开展了我国大陆首例腹腔镜下广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 。
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四、我院腹腔镜的发展史
2003-2014年间，开展腔镜手术的例数增长幅度很大。从2003年的97例到2014年的2452例，10年间增长了26倍。
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与普外科等其他学科相比，妇科腹腔镜的开展无论是在时间上，还是在应用范围、普及的广度、研究的深度等方面原因远远走在前面。
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妇科腹腔镜适应症及变迁
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一、妇科急腹症
异位妊娠
卵巢黄体破裂
卵巢囊肿扭转
盆腔脓肿
★腹腔镜手术能够及时诊断、及时处理
★是衡量腹腔镜手术开展的尺度
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输卵管妊娠
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二、附件良性肿瘤及疾病
卵巢单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿
输卵管积水、输卵管整形、输卵管吻合再通
盆腔粘连、包裹性积液
★首选手术方式
★明确诊断，鉴别诊断，避免恶性肿瘤漏诊。
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卵巢囊肿
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卵巢巨大肿物
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三、子宫内膜异位症
腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准，是rAFS（美国生殖学会）分期的依据，是最好的治疗途径。
无论是腹膜型或卵巢型都可以通过腹腔镜手术达到减灭病灶、减轻疼痛、改善生育和减少复发的目的。
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四、女性不孕症
1、输卵管病变：输卵管阻塞是女性不孕的重要因素，通过腹腔镜检查评价输卵管性不孕应包括诊断输卵管粘连、输卵管积水及输卵管的蠕动状态。行美兰通液判断输卵管通畅度、了解输卵管阻塞部位及阻塞程度。
2、盆腔病变：① 盆腔粘连 尤其是输卵管与卵巢或子宫周围可能发生不同程度的粘连。② 子宫内膜异位 。③ 排卵障碍 通过腹腔镜了解卵巢是否为多囊卵巢或卵巢未破裂卵泡黄素化综合征。④ 内生殖器畸形 腹腔镜检查可确诊卵巢缺如或发育不良及子宫畸形。
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输卵管伞端闭锁
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五、子宫肌瘤剥除
要以便于剔除、缝合止血、减少复发为目的。
★单发、小于10cm、肌壁间及浆膜下肌瘤最适宜。
★单发大于15cm、肌壁间肌瘤多发大于3个、阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤、粘膜下肌瘤、高度可疑子宫肌瘤恶变、未排除宫颈及子宫内膜病变者不适宜。
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子宫肌瘤剥除
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六、先天性无阴道
腹腔镜腹膜代阴道手术
腹腔镜回肠代阴道手术
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腹腔镜腹膜代阴道成形术
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腹腔镜腹膜代阴道成形术
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七、腹腔镜子宫切除
子宫切除可以经腹、经阴道、经腹腔镜，或者相联合，应根据病人的情况、子宫大小及术者的技术、经验、条件等综合考虑，不必固守一种方式。
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九、妇科恶性肿瘤
目前国内外可以成熟完成子宫内膜癌和子宫颈癌的腹腔镜下手术，腹腔镜下卵巢癌的全面分期手术是难度较大的一类手术，也是最受争议的手术 ，近来学者们开始将腹腔镜技术应用于早期卵巢癌的手术分期和腹股沟淋巴结的切除术 。
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腹腔镜淋巴结切除
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