腹膜透析适应症和禁忌症演示文稿
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(优选)腹膜透析适应症和禁忌症
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慢性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭
中毒
慢性肝脏疾病
急性肝功能衰竭
急性胰腺炎
牛皮癣
腹膜透析适应症残存肾功能、心血管并发症及营养状态,多数学者主张适当提早透析
糖尿病肾病患者开始腹膜透析需早于其他尿毒症患者
部分肾功能不全患者残存肾功能尚可,由于某些可逆性因素加重肾功能损害,早期予以透析治疗,帮助患者度过难关
腹膜透析时机选择
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开始腹膜透析治疗的绝对指征
尿毒症性心包炎
严重代谢性酸中毒(pH≤,CO2CP≤ mmol/L)
高血钾(血K+≥ mmol/L)
难以控制的容量超负荷或充血性心力衰竭
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开始腹膜透析治疗的绝对指征
顽固性高血压
对血流动力学影响小,心血管功能稳定
持续性透析不易出现水钠潴留
有益于保护残存肾功能,调节水钠代谢
腹膜透析可能清除部分血管活性物质
合并出血倾向
尿毒症脑病
血尿素氮≥28mmol/L和(或)血肌酐≥800ummol/L
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开始透析治疗的参考指标
少尿
多见于某些伴有肾功能损害加重因素时
少尿易伴有高血容量、高血压及充血性心功能衰竭
肾性贫血
腹膜透析纠正贫血的作用优于血液透析,这可能与腹膜透析清除中分子如红细胞生长抑制因子的作用明显优于血液透析有关
注意补充维生素B12、叶酸及铁剂
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开始透析治疗的参考指标
恶心呕吐等消化道症状较重
如果病人肾功能损害不很严重,但临床症状明显,可考虑提早透析
皮肤瘙痒
可能与尿毒症毒素、血钙磷乘积增高;导致钙盐在皮肤及神经末梢沉积有关
神经系统表现
小分子及中分子物质蓄积可引起脑及周围神经病变
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急性肾功能衰竭
可清除体内过多的水分及排除毒素,维持酸碱及电解质平衡,为用药及营养治疗创造条件,避免多器官功能衰竭的发生
急性肾功能衰竭多伴有严重的分解代谢,透析量通常大于慢性肾功能衰竭患者,以充分清除小分子代谢产物及中分子物质
文献报道有24小时透析液量达48L者,同时,大剂量透析液可提供病人充分的能量负荷以降低病人的分解状态
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急性肾衰竭病人开始腹膜透析指征
急性肺水肿
使用高渗腹膜透析液IPD治疗能迅速解除病人高血容量状态,减轻病人心脏负荷
血钾≥/L或心电图提示高钾
利用无钾透析液能迅速降低病人血钾水平
有尿毒症症状如恶心呕吐、意识障碍等
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急性肾衰竭病人开始腹膜透析指征
高分解代谢状态
每日血尿素氮上升≥,肌酐上升≥177umol/L,钾上升≥1~2mmol/L,HC03下降≥2mmol/L提示高分解状态
非高分解状态,但伴有少尿或无尿≥2天,血肌酐≥442umnol/L,肌酐清除率≤10ml/(min·),血尿素氮≥2lmmol/L,CO2CP<13mmol/L
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中 毒
若药物或毒物进入体内的剂量过大,病情危重,一般解毒治疗不能使病人脱离危险或毒物对肾脏损害致急性肾功能衰竭,腹膜透析是一有效的治疗方法
大部分摄入的毒物或药物为小分子物质,这些物质以不与血浆蛋白结合或结合率低者透析效果为好
体内分布均匀者,未固定于某个部位的透析效果较好
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时机选择
腹膜透析治疗中毒应在服药或毒物后尽早进行透析
一般要求在8~16h内进行
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腹膜透析治疗中毒的优点
腹膜透析对植物毒素、生物毒素如水莽草、鱼胆中毒等有良好的清除作用
对中分子或是有环状结构的小分子物质及与蛋白质结合的物质也有较好的清除作用
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腹膜透析治疗中毒的优点
对于有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析的中毒患者腹膜透析更具有独特的优越性
对于生物毒素所致的急性肾功能衰竭患者,腹膜透析既能清除毒物,又能解决代谢产物及水分的潴留
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腹膜透析能清除的药物和毒物
镇静安眠药类
巴比妥类、安定类及乙氯戊烯炔醇、眠尔通、副醛、水合氯醛
兴奋剂
苯丙胺、甲基丙胺
抗生素类
对氨水杨酸钠,乙胺丁醇、雷米封、利幅平、丁胺卡那霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、万古霉素、氨苄青霉素、先锋霉素类、多粘菌素、氯霉素、磺胺类
消炎止痛药类
阿司匹林、水杨酸钠、非那西丁、扑热息痛
抗心律失常药
奎宁丁、普鲁卡因酰胺
降压药
低压唑、甲基多巴、硝普钠
醇类
乙醇、甲醇、异丙醇、乙二醇
内源性毒素
氨、尿酸、乳酸、胆红素
金
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