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发热-皮疹
发热的定义
℃，℃
℃
产热器官
安静时：骨骼肌、肝脏
运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
散热器官
直接导致 发 热
甲亢、剧烈运
病 案 分 析
患者，男，21岁，农民，因持续发热15天于8月17日急诊入院。患者于8月2日始感畏寒、发热、 无寒战，体温38℃，自认为受凉感冒，未经特殊治疗。三天后体温上升至39℃，伴头痛 和全身不适。到当地县医院就诊，血象：WBC8×109/L，N62%，E2%，L36%，经用“青霉素、链霉素”治疗无效。于8月5日再去地区医院就诊，疑为“伤寒”，查肥达式反应，结果为：“H” 1/80，“O” 1/40；血象：WBC4×109/L，N64%，L36%；改 用“克林霉素”治疗，体温仍未下降。℃,伴食欲不振、腹胀、 腹泻、 每日3-4次稀便，加用“氯霉素”2g/bid。症状无明显缓解。自述在病程一周时,胸、腹部曾出现淡红色皮疹，数枚，4天后消失 , 为进一步诊治。以发热待查收治入院。
既往健康，无血吸虫疫水接触史及结核病史。
查体：℃, P92次/分， BP110/70mmHg , 表情淡漠 ， 反应略迟钝。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。颈软，心肺无异常，腹略胀满,肝肋下2cm ,轻触痛,。右下腹压痛，腹水征（-）。脊柱四肢无畸形，肛门外生殖器未见明显异常，病理征阴性。
 实验室检查：血常规：×109/L，N64%， L36%, E0% ；
生 化: ALT80IU/L.
HBsAg : (-)
问题： 1）该病人最可能的诊断？
2）诊断依据？
3）应进一步做何检查以助确诊？
:
夏秋季节;
2. 诊断：伤寒
3. 确诊：血或骨髓培养+ 药敏
长程发热+ 消化道症状;
病程中有数量不多的皮疹;
表情淡漠,相对缓脉;
肝脾肿大;
血 RT: WBC 减少,中性分类不高,嗜酸细胞消失;
伤寒玫瑰疹图片
患者，男，39岁，因发热5天，继少尿2天于12月20日入院。患者于12月13日突起发热，体温39℃，伴畏寒、头痛、腰痛，自服“感冒药”，但病情无好转，体温未退。18日晨起昏倒，即被送到当地医院就诊，测血压70/40mmHg。给予输液，静滴多巴胺等，5小时后测血压90/60mmHg，体温恢复正常，但尿量逐渐减少，18日尿量约500ml，19日尿量150ml，病后饮食差，近2天感恶心，呕吐数次。既往体健。居住区卫生条件欠佳。
体查：T37℃，P80次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，神清。颜面、颈部潮红，巩膜皮肤无黄染，眼结膜充血，腋下及胸背部可见索条状出血点， 口腔粘膜可见散在出血点。双肺呼吸音清晰。心率80次/分，律齐，无病理性杂音。腹平坦，全腹有压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。双肾区有叩击痛，病理征未引出。
血常规：×109/L，， ，异淋15% ， PLT54 ×109/L
尿常规：蛋白(++++) 。
问题：

1）该病人的诊断和诊断依据是什么？
2）应与哪些疾病相鉴别？
3）进一步做哪些检查？
4）治疗原则?
:
青壮年男性，冬季发病；
诊断：肾综合症出血热（少尿期）
短程发热并中毒症状(头痛、腰痛) + 消化道症状；
有低血压、休克及少尿；
颜面潮红，结膜充血，皮肤粘膜出血,腹部压痛及双肾区叩击痛
实验室检查： WBC、N明显增高；PLT下降;异淋15%;
大量蛋白尿
2. 鉴别诊断：流脑、败血症、毒痢 、钩体病
3. 检查：出血热IgM抗体、ECG、电解质、肝肾功能等
：
稳定内环境
促进利尿、透析
止血、抗感染
吸氧等对症支持治疗
诊 断 思 路
（一） 详细询问病史
采集病史与体格检查
（二）起病急缓
一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染
伤寒、结核等除外
非感染性疾病发病相对较慢
恶组、淋巴瘤等血液系统疾 病，可以表现为急
骤起病，且病情凶险
★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据
采集病史与体格