感染病学教学课件-脓毒症七年制.ppt

菌血症和脓毒症 Bacteremia and Sepsis 陈雅红福州市传染病医院 28973734@ 病例一?患者陈×× ,男性, 46 岁?主诉--发热、咳嗽、咳痰 3个月, HIV 抗体阳性2月余?畏冷、发热,体温最高达 39 ℃。伴阵发性咳嗽、咳白色黏液痰,痰中带少许血丝病例一?入院体检: T: ℃,P: 80 次/分, R: 18 次/分, BP : 120 /70mmHg , Wt : 75Kg 。神志清晰。颈部、腹股沟可触及数枚肿大浅表淋巴结,大小约 1cm × 2cm 、质韧、表面光滑、无触痛、活动性好。口腔黏膜及舌面可见白色豆渣样附着物、不易拭去。咽稍充血,心肺腹无异常。 NS (-) 病例一?外院胸片示: “右肺门周围占位性病变”,考虑“肺癌? ”,肺活检病理报告: “送检支气管粘膜肉芽组织增生,粘膜糜烂,间质水肿,其中间较多急慢性炎症细胞浸润,另见一块炎症渗出及坏死物。”病例一?血常规 WBC × 10^9/l,GR 92%,PLT 116 × 10^9/l,Hb 100g/l 。?生化: ALB 20g/l , TBiL 23 μ mol/l , ALT 78u/l , AST 81u/l ,钠 126mmol/l ,氯 93mmol/l 。肾功能、血脂正常。?痰涂片三次找到抗酸杆菌。? CD4 52 个/ ul。 HIVRNA +6COPIES/L 。病例一? HCV 阴性。梅毒 TPPA 阴性。乙肝两对半: HBsAg 、 HBeAb 、 HBcAb 阳性。 ECG :大致正常。彩超: ,肝内声像呈弥漫性病变; ; ; 4. 腹水。病例一?入院后予氟康唑、氨溴索、 SMZ Co 、美罗培南、万古霉素、阿米卡星、人免疫球蛋白、白蛋白、甲泼尼龙等综合治疗。入院第 10 天出现黄疸加深,扑翼样震颤阳性。当时肝功 ALB 14g/l , TBiL μ mol/l , ALT 70u/l , AST 143u/l , PTA 27 %。出现血压下降、四肢冷,脉细速,家属要求自动出院,于次日死亡。出院后 5天痰培养: 星形诺卡菌。