躯体形式障碍和分离性障碍(2).ppt

第七章 躯体形式障 碍和别离性障碍
第一节 概述
一、相关概念
1、癔症性躯体障碍/癔症性精神障碍
2、癔症性神经症
3、转换性障碍
二、躯体形式障碍与别离性障碍的异同
躯体形式障碍
分有惊恐发作
表现有文化差异〔恐缩症〕
第二节 躯体形式障碍-躯体化障碍
二、Somatixation disorder
1、流行病学研究
患病率女性为男性10倍
发病于青春期
与双相障碍、惊恐发作、广泛性焦虑共病
多发于不接受情绪表达的文化与民族
第二节 躯体形式障碍-躯体化障碍
2、临床表现与特征
反复申诉多种多样、变化不定的躯体病症，可涉及身体的任何一个部位，并有所夸大。他们所关注的是病症本身 ，最常见的病症有：胃肠道，异常皮肤感觉，性与月经方面。〔女性患者在泌尿、生殖器、皮肤软组织方面较为突出〕。躯体化障碍多伴有焦虑和抑郁情绪。
第二节 躯体形式障碍-躯体化障碍
3、诊断与鉴别
躯体障碍：部位固定、稳定与否
焦虑障碍：其病症不局限于躯体病症
抑郁障碍：抑郁量表评定加以区分
疑病障碍：关注潜在疾病及后果
妄想障碍：
第二节 躯体形式障碍-转换性障碍
三、Conversion disorder
1、流行病学研究
发病于青春早期及成年早期，多30岁以前
女性为男性两倍
患病率难达成一致
患病率农村明显高于城市
战争年代广泛存在
第二节 躯体形式障碍-转换性障碍
2、临床表现与特征
身体机能障碍〔失明/音/聪，瘫痪，麻痹〕
无生理或器质性改变
病症具有选择性
“美丽的漠视〞
并非有意装病
第二节 躯体形式障碍-转换性障碍
3、鉴别
诈病、做作性障碍：有意假造生病、捏造身体病症，以得到外在利益
无意识过程？--视觉辩认测验时
4、癔证集作发作
第二节 躯体形式障碍-疼痛障碍
四、Pain disorder
1、此“疼痛〞非彼“疼痛〞
心因性疼痛：一个或多个解剖部位的慢性持续性疼痛，病因未明〔发作时，可由生理原因引起，随后过程中心理因素起维持疼痛的主要作用〕
2、特征
患者抑郁、焦虑、躯体化因子分数升高，对躯体不适耐受性差，多反复求助其他科室
第二节 躯体形式障碍-疼痛障碍
3、流行病学研究
%〔美〕
占因疼痛就诊的30%-60%
10-15%的成年人仅由于背部疼痛导致一定程度的不能工作
女性较男性多见
与焦虑、心境障碍共病
第二节 躯体形式障碍-疼痛障碍
4、鉴别
神经系统器质性疾病
抑郁症躯体化
疑病症
第二节 躯体形式障碍-躯体畸形障碍
五、Body dysmorphic disorder
1、流行病学研究
患病率1%-2%〔美〕
发病于青春早期，顶峰19岁
几乎都不会结婚
合并抑郁
12%的皮肤病患者有体象障碍
女性中远比男性更为常见
第二节 躯体形式障碍-躯体畸形障碍
2、临床表现及特征
过份专注于想像的或过于的外表缺陷
一天花3到八小时的时间照镜子
经常从他们亲友寻求证实
依赖于整形外科手术
慢性起病，早年受到嘲笑或父母关爱少
合并强迫症
第二节 躯体形式障碍- 病因
1、生物学因素
家族聚集倾向—家族史
与遗传易感素质有关
女性更容易躯体化，男性更容易反社会
右侧大脑半球的功能失调
医源性因素
第二节 躯体形式障碍- 病因
2、心理学因素
心理动力学：防御焦虑
行为学和社会文化学的观点：病人角色采用
认知的观点：身体感觉的曲解
心理动力学的病因解释
弗：没有表达的强烈情感导致
儿童时期的潜意识冲突，转化为躯体病症
疑病症：焦虑是由不能接受的愿望，超我将性能量〔敌意〕指向自我
退行作用：倒退回生病孩子的状态
初级获益：防止焦虑
二级获益：逃脱责任
第二节 躯体形式障碍- 治疗
1、相关问题
2、药物治疗：三环类抗抑郁
3、心理治疗
心理动力治疗：揭示无意识冲突
认知行为治疗：改变思维习惯
暗示治疗
第三节 别离性障碍
Dissociative disorder定义:
指患者不再具有完整的自我意识能力，一些心理功能-认同、记忆、对自我或环境的认知-被离出了意识。这些障碍并没有可检测的大脑损伤。
※区别于正常的“别离〞
第三节 别离性障碍-人格解体障碍
1、depersonalization disorder流行病学研究
平均发病年龄16岁
急性开展，慢性病程
共病于焦虑和情绪障碍及回避、强迫人格障碍
2、临床表现及特征
丧失自我〞意识〞
现实解体感
第三节 别离性障碍-人格解体障碍
丧失再认记忆
情感反响少
知道自己的感觉不真实
3、诊断与鉴别