动火作业票填写样本.docx

申请单位
动火（车间）单位
作业单位
X X维修班
动火级别
一级、二级、三级
动火起始
动火人：必须持有特种作业证
2019年4月1 日8时10分至16时10分止
作业地点
磨浮厂房1#焊接刮板轴
作业内容
更
申请单位
动火（车间）单位
作业单位
X X维修班
动火级别
一级、二级、三级
动火起始
动火人：必须持有特种作业证
2019年4月1 日8时10分至16时10分止
作业地点
磨浮厂房1#焊接刮板轴
作业内容
更换焊接刮板轴
监火人
Xxx
动火人
在设备内采取上中下监测分析；物料管线隔绝区分段分析。%
动火人1 动火人2
分析人
动火人或动火负责人
分析地点
作业地点
分析时间
（受限）动火分析时间： 取样与动火间隔不得超过30分钟；如超过应重新取样分析，每日作业前均应进行动火分析，特殊动火作业期间随时监测。
分析数据

1、被测气体或蒸汽下限大于或等于4%，%
.2、被测气体或蒸汽下限小于4%，%.
动火方式
□焊接 □气割 □切削 □燃烧 □明火 □打磨 □其它
安全检查内容确认（涉及并落实安全措施的选项打“√”）
□进行预知预控活动
□个人防护装备齐全
□特种作业人员持证
□动火监火人已到位
□动火区域可燃物已清除
□消防设备准备妥当(□灭火器、□灭火毯、□消防沙、□石棉布、□水管、□接火盆等)
□电焊、气割、电动工具完好可靠
□气瓶间距是否符合要求
□动火区域通风已合格
□动火点周围或其下方的地面如有空洞、窨井、地沟、水封等，应检查分析并采取清理或封盖等措施
□野外作业
□下风处易燃易爆物品清除、隔离
□确定安全分析点
□现场气体检测合格
□已采取有效隔离措施
□存在交叉作业：
□高处作业已采取防火花飞溅措施（接火盆、石棉布等）
□受限空间作业已进行气体检测，检测结果适合作业
□是否外来施工单位作业
□与施工单位进行安全交底
□动火方案(方案中列明易燃易爆、有毒有害物质，附作业许可证后 )
□查明设备、容器、管道内介质及其走向
□断开与设备相连的管线；空洞、沟渠等已做隔离防护
□置换
□吹扫
□清洗
□气体检测合格
其它安全措施：
（临时用电、高处作业、受限空间）现场作业人员正确穿戴劳保用品、高处焊接时做好防护，使用防火毯接火盆，防止焊渣、火花飞溅；受限空间使用安全电压等
安全措施确认人
动火人签字确认：动火人本人1 动火人本人2
监火人签字确认：动火区域人员班长或操作工 xxx
作业负责人签字确认：维修班长 xxx 2019年 4 月 1 日 8时