吻合器痔上黏膜环切术诊疗体会.doc

吻合器痔上黏膜环切术诊疗体会
摘要 目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)并发症防治方法。方法:2015年10月-2018年6月收治行PPH患者245例,分析术后并发症原因采取治疗措施。结果:245例患者平均手术时间(13肛管,从而不会损伤到患者的肛门括约肌功能,同时也便于在黏膜前端进行引流,从而快速减轻其临床表现。有学者认为PPH主要并发症是尿潴留、下腹痛、肛门疼痛和感染[2-3]。笔者发现术后尿潴留多见,术前常规留置导尿,术后24h拔出导尿管,可有效防止尿潴留发生。
术后出血:多见于手术后未仔细检查创面,遗漏吻合口活动性出血[4]。为防止术后出血,术前应排除凝血功能障碍;缝合直肠黏膜,保证完整缝合直肠黏膜。切除标本应仔细检查黏膜是否完整;收紧吻合器时,保证切除黏膜完整;取出吻合器动作要轻柔,避免撕裂直肠黏膜,导致黏膜下血肿;荷包缝合位置低伤及肛垫,易导致术中、术后出血;退出吻合器后行肛门镜检查创面有无出血,如活动性出血采用可吸收线“8”字缝合止血,如创面渗血采用干纱布加压片刻可达到止血效果;荷包缝合过浅,荷包缝合线切割黏膜致黏膜撕裂。手术结束前,肛内常规放置排气管敷油纱条,压迫止血。
术后疼痛:术后疼痛可由以下方面引起,如吻合创面充血水肿牵拉直肠黏膜引起疼痛;吻合口位置距齿状线位置近,引起神经刺激性疼痛;患者心理因素及耐受性差,多见于女性患者[5]。观察发现疼痛多见于术后24h内,可常规行止痛药(盐酸派替丁)缓解症状。对持续性疼痛或疼痛逐渐加重患者要排除有无吻合口感染、后腹膜气肿。围手术期常规预防使用针对革兰阴性杆菌的抗生素,可以降低或避免术后感染[6]。针对反复出血的II度内痔,缝合高度尽量远离齿状线,可以减少距齿状线较近区域的神经刺激、坠胀感及吻合口狭窄的发生率。本研究中48例反复出血的II度内痔患者无一例出现术后疼痛、肛门肿物脱出。II、~[7],此缝合距离易损伤肛垫组织、齿状线、肛管上皮较近,影响肛门精细控便功能。引起术后持续肛门坠胀、疼痛、肛管感觉功能下降及急便感。但此缝合距离可以提高脱垂症状较重患者对肛垫悬吊效果,使肛垫完全恢复至正常解剖位置。PPH荷包,~。荷包缝合距齿状线的距离要个体化,需结合患者的症状、体征决定。 術后肛门狭窄:荷包缝合至黏膜下层较适宜,可有效避免肛门狭窄。缝合进出针轻松将黏膜挑起者深度适宜;缝合阻力大考虑缝合至黏膜下层;缝合出针滑动自如,缝合层次适度,否则缝至肌层。研究中未出现吻合口狭窄。术中切除标本检查切除深度均在黏膜下层,术后病理证实切至黏膜下层。规范荷包缝合距离及深度,可以避免吻合口狭窄的发生。
其他:手术中1例内痔并直肠黏膜脱垂患者行PPH术,其肛垫及脱出痔核悬吊复位差。后期门诊局麻行突出痔核切除后治愈。该类患者术前需耐心沟通交流,必要时需行再次PPH治疗。术后要养成良好生活习惯,多食含纤维食物,保持大便通畅,坚持提肛运动训练。可以改善生活质量,预防或避免术后复发及并发症发生。
综上所述,PPH关注荷包缝合的个体化技巧,加强盆底肌肉功能训练,可以提高疗效,降低患者并发症。
参考文献
[1]Rajiv Rangan