骨科患者手术医院感染的危险因素与预防措施.docx

骨科患者手术医院感染的危险因素与预防措施
 
 
摘要：目的：分析医院骨科医院感染状况及危险因素，为预防和控制医院感染提供理论依据。方法：选取医院2015年1－12月行手术的骨科患者，通过在工作中发现的问题，分析引发感染的危险环境的洁净度，手术室空气质量与其患者术中感染率有一定相关性。

骨科手术时间较长，手术后的患者一旦发生感染，可能会引发严重的并发症，延长患者住院时间，甚至可能造成生命危险。骨科关节翻修、脊柱内固定手术因手术切口较大、时间较长，有植入物等原因，术后易发生切口感染，感染率随之增加。
5预防措施

患者保暖的前提下每日开窗通风两次及桌面、地面的清洁，减少病房内探视人员，错开家属探视时间与换药时间。将感染患者与非感染患者分病房安置。室温保持在22～25℃，提醒患者保暖，必要时可用周林频普仪照射15min，每日2次。

保持室内温度22～25℃，相对湿度45%～60%，术前30min开空调进行层流净化，保证空气洁净度达标。护理人员在术前清洗双手并更换衣物，预防院内感染发生，同时应注意病区以及手术病房内空气净化与消毒，控制病原微生物感染，保护手术切口部位不被耐药菌株感染。术后做好各项基础护理，如密切监测患者生命体征，保持引流通畅，观察伤口及引流液的性状，如发现异常及时处理。认真执行手卫生，洗手的依从性及正确性由感染管理科专职人员和科室
不定期进行督查，并列入科室质量考核范围内。制定家属探视进出制度并严格执行，控制致病菌落数量，消除继发感染的影响，以巩固手术效果，加快患者康复。

（1）术前，对于高龄、合并糖尿病及并发症多等全身情况较差的患者，如果是非急诊手术，应充分做好术前准备，包括一般准备和特殊准备。管床医师应主动查房巡视，在精神上给予患者信心，其次根据患者的实际情况，制定合理的饮食和营养补给方案，保证患者在应激情况下基本能量和营养摄入，提高手术耐受能力，有需要的患者应预防性使用抗生素。对于糖尿病患者，应控制空腹血糖在８ｍｍｏｌ／Ｌ以下为宜。（2）术后，及时换药以清除切口周围的坏死组织，为肉芽组织的生长及保护创面提供健康有利的环境，同时保证适量的营养供给和抗生素使用。鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环，增强抵抗力，降低感染发生的可能性。

大部分浅层感染和短期内治愈的深层感染经过确切有效的治疗对远期没有明显影响。部分患者因体质问题可能会遗留较初次手术更明显的瘢痕。感染经过制动治疗对临近关节的功能会造成一定的影响，特别是对于老年人，本身因为退行性改变已经老化的关节功能恢复会更加困难，但是经过规律科学的康复治疗，
6讨论
结合临床经验和文献报道，本次研究表明综合性医院骨科医院感染的危险因素较多，且多因素分析中有意义的危险因素有年龄、手术时间、住院天数以及使用中心静脉插管，与国内外研究相一致。住院时间和术前住院时间是造成医院感染的重要因素，长期生活在医院环境中，病原菌繁多且交叉污染严重，容易导致感染概率增加。因此在临床治疗的过程中，应结合病情严格控制住院时间，从源头上减少接触医院环境中传染源的机会，以降低医院感染概率。有报道称骨科手术时间长短与医院感染密切相关，这与本研究结果相一致，分析原因可能是骨科手术时间长，术中出血量较多