哺乳期乳腺炎诊治指南.doc

最新：哺乳期乳腺炎诊治指南
母乳被公认为是婴儿理想的天然食物，利于婴儿的健康、生长、发育 和免疫系统的建立。母乳喂养不仅能为母婴提供短期、中期和长期的 诸多健康益处，同时也具有重要的社会发展意义［1］。其中，哺乳期乳 腺炎及合并的母乳喂养则在 无回声区内见到细小点状回声或脂-液平面，甚至后方可见衰减。 CDFI:病变区域血流信号可正常。
哺乳期乳腺炎超声表现：病变区域因水肿皮肤增厚，皮下脂肪 层回声增强。腺体层可增厚，一般腺体浅层回声增强、深部回声减低, 其内无明显液性暗区。CDFI:病变区域血流信号丰富。多伴有同仞］ 腋下淋巴结肿大。
哺乳期乳腺脓肿超声表现：病变区域皮肤增厚，皮下脂肪层回 声增强，腺体层厚度明显增厚，腺体回声不均匀增强或减低，其内可 见不规则液性暗区(可呈无回声、低回声或混合回声)，病变边界不 清，壁厚，形态多不规则，可位于皮下、腺体层、乳后间隙，破溃者 可见液性暗区延伸至破溃口。CDFI:病变区域血流信号丰富，呈高 速低阻。多伴有同侦］腋下淋巴结肿大。
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一般不被推荐用于哺乳期乳腺检查，只有在不能排除乳腺恶性肿瘤时 才考虑进行乳腺X光检查(B)o
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经正规抗感染治疗1周，局部症状无缓解或加重，不能排除炎性乳癌 或其他特殊感染类型时，应考虑行空芯针穿刺活检明确组织学诊断 (GCP)o
5哺乳期乳腺炎的诊断和分型
根据临床表现和病程，将哺乳期乳腺炎分型为：
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乳房局部肿胀、疼痛，可触及有压痛的肿块或增厚区，形状为楔形或 不规则状，皮肤无明显红肿，皮温可升高，一般无发热、畏寒等全身 症状。血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞计数、C反应蛋白比例 均不高。
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乳房局部肿痛，存在硬结，在排除全身其他系统感染的前提下，出现 以下一种情况即可诊断：(1)乳房局部红斑形成伴或不伴皮温升高；
全身炎性反应表现如寒战、头痛等流感样症状以及全身不适感；
体温＞°C ,血常规的白细胞或中性粒细胞升高或C反应蛋 白升高[13]o同时，急性炎症型按发生部位又分为两类:炎症位于乳晕 区以外区域为外周型乳腺炎；炎症全部或部分位于乳头乳晕区为中央 型乳腺炎。中央型乳腺炎由于解剖结构的特殊性，易进展为乳腺脓肿， 该型治疗困难，容易形成脓肿，因此中央型哺乳期乳腺炎应特别引起 重视[14-15] o
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急性炎症型未及时治疗或治疗不恰当，则会发展为乳腺脓肿，病变部
位皮肤红肿，可扪及肿块，可触及波动感，明显压痛。如果患者已使 用抗生素治疗，可能出现局部红肿疼痛不明显，但病变部位可扪及肿 块，可触及波动感，而且压痛多不重。若无波动感，行超声检查可诊 断深部脓肿。
6哺乳期乳腺炎的治疗
治疗原则为保证充分休息，不中断母乳喂养，有效移出乳汁，合理使 用抗生素、止痛药物，必要时适当补液。对于形成脓肿者，提倡微创 治疗。
[16-20]
局部治疗的主要目的是减轻局部水肿，有效排出淤积的乳汁，利于炎 症的消散。
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有效的乳房按摩可以排出淤积的乳汁，刺激泌乳反射，保持乳管通畅， 减轻乳房肿胀[11]。适用于任何情况引起的乳汁淤积及导管堵塞，但 在乳房严重水肿时应避免局部直接按摩，应在该乳腺导管走行的其他 无肿胀区域进行适当力度按摩，保持乳腺导管通畅，达到刺激泌乳反
射目的即可(GCP)o在婴儿吸奶前，应先对乳房进行负压软化(Reverse Pressure Softening) [21] (GCP)0其目的是在婴儿含住乳头前，在乳晕 周围建立一个环形凹陷区域使婴儿更方面吮吸。注意事项：按摩前注 意洗手、保暖，按摩的力度要适度，切忌暴力按摩，应避免导致疼痛 的按摩和各种形式的强力按压，因为这会增加乳腺组织的损伤及水
肿，加重病情。
(GCP)
吸乳器的使用：推荐使用电动吸乳器进行吸乳治疗，可佩戴大 小合适的吸乳护罩，通过刺激泌乳反射促进乳汁排出。注意吸力要适 度，吸乳时间不宜过长。使用吸乳器时，最重要的就是将吸乳护罩放 置在正确的位置。适用于所有哺乳期患者，禁用于中央区严重水肿者， 因吸乳护罩会压迫中央区加重局部水肿。
超声药物透入治疗：可使用超声脉冲电导于患处进行治疗。适 用于局部皮肤无破损患者，对电导贴片过敏者禁用。
(红肿痛部位)的药物治疗(GCP):
25%硫酸镁 湿敷20分钟/次，每日3次；3%高渗盐水 湿敷20 分钟/次，每日3次。适用于局部皮肤红肿患者，禁用于皮肤破损处。
中药外敷：如意金黄散用蜂蜜调糊，均匀涂抹在大纱布上，再 以一张纱布将其覆盖成片，将制成的金黄散敷贴放在患处，每日
1次。 适用于急性炎