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牙拔除术的禁忌证——心脏病
一般而言，心脏病病人如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，可以耐受拔牙及其他口腔小手术。但必需保证镇痛完全；保证病人静谧，不激烈，恐惊或惊慌。
　　心血管病病人运用的局麻药术持续时间和口腔卫生状况有关。大多状况下不会引起紧要不良后果，而对心血管瓣膜受损类疾病、极度衰竭的病人那么可能造成紧要威逼。风湿性心脏病和其他获得性瓣膜功能不全；多数先天性心脏畸形；人工心脏瓣膜和瓣膜手术后的病人；有细菌性心内膜炎病史者是细菌性内膜炎的易感人群。细菌性心内膜炎的病死率很高，预防其发生极为重要。引起细菌性心内膜炎的重要因素之一是绿色链球菌〔甲型溶血性链球菌〕菌血症。此细菌对青霉素高度敏感，但24h后即可产生耐药株，且消逝慢，2周后仍可存在。
　　预防性运用抗生素是心瓣膜病病人承受口腔手术处理前所必需的，包括龈下洁治，种植体植入，某些根尖周治疗等外科手术。对于心瓣膜病病人应改善口腔卫生状况后，术前按药物血浆浓度峰值产生时问运用青霉素族抗生素〔无过敏史者〕。但近14d内运用过青霉素者，那么不得运用青霉素预防心内膜炎。为便于临床应用，可以运用阿莫西林胶囊〔成人2g，儿童50mg／kg〕术前lh口服为标准预防用药。阿莫西林作为甲型溶血性链球菌的有效杀灭剂，胃肠道汲取好，有较高和长久的血药浓度。对于青霉素过敏的病人可以运用大环内酯类的抗生素，如红霉素、克林霉素、阿奇霉素、克拉霉素等口服、肌注或静脉点滴。局部病人可在术后接着运用3d。










　　高血压性心脏病者多有左心室心肌肥厚、扩张，晚期那么心脏扩大，左心衰竭。也可并发冠心病，同时有心绞痛或心肌梗死。拔牙时的防治措施与高血压病及冠心病一样。
　　肺心病那么因肺动脉压增高而有右心室肥大，右心衰竭。早期病症为咳嗽、哮喘、呼吸困难、肺哕音、桶状胸，晚期那么有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等。拔牙时应预防发生心肺功能衰竭，可用抗生素预防肺部感染。必要时赐予氧气吸入。
　　先天性心脏病多为心房或心室问隔缺损，或动脉导管未闭、肺动脉口狭窄、法洛四联症等。病人多有发绀、心悸、气急、咳嗽、胸痛、头晕、易乏等病症。拔牙时应留意预防细菌性心内膜炎的发生。
　　心肌炎多为病毒性，重者有心脏扩大、心律失常、心力衰竭等病症。拔牙时应留意预防心脏性意外。
　　心律失常者，如为偶见的过早搏动，不增加手术危急性。频发性室性过早搏动者在麻醉和手术时易增多，有发生室性快速心律的可能性，应刚好限制。无病症的一度或二度房室传导阻滞一般可耐受手术。三度者不宜拔牙。右束支传导阻滞而心功能良好者可拔牙。完全性左束支传导阻滞常发生于紧要心脏病，需留意，双侧阻滞者危急性大，不行拔牙。慢性心房颤抖者有发生栓塞性并发症的可能，应在限制其病情后拔牙。
　　以下状况应视为拔牙禁忌证或暂缓拔牙：
　　〔1〕有近期心肌梗死病史者。有人主见在经治疗好转后6个月，临床病症及心电图改变皆已稳定前方可考虑拔牙。难过、恐惊、惊慌等可诱使再次