【精品】PPT课件 冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防.ppt

冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防
第三军医大学西南医院心内科
宋治远
一、冠心病抗栓治疗的重要地位
心血管疾病一级预防建议
人群
药物
推荐级别
50岁以上可疑冠心病患者
已确诊的冠心病(包括1年内的ACS、既往有PCI史、造影冠脉狭窄>50%、或诊断有心肌缺血证据等)
冠脉支架植入术后一年内
低剂量阿司匹林(75-100mg/d)
低剂量阿司匹林(75-100mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)
低剂量阿司匹林(75-100mg/d)和氯吡格雷(75mg/d)
Grade ⅡB
Grade ⅠA
Grade ⅠB
CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e637S–e668S
ACS:双联抗血小板治疗(氯吡格雷+阿司匹林)
2012 ACC/AHA
UA/NSTEMI指南
2010 ACC/AHA
STEMI/PCI指南
指南均为Ⅰ类推荐!
抗血小板药物使用的现状
美国
约5000万患者服用阿司匹林
每年PCI后接受双联抗血小板治疗的患者120万
中国:因PCI而需要双联抗血小板治疗的患者
2005年登记数量为10万
2008年约为16万
2011年超过30万
2013年超过50万?
氯吡格雷+阿司匹林:显著降低中国STEMI患者28天死亡风险和缺血事件
来自中国1250家医院(N=45852)
症状发生24h内入院的ST段抬高、左束支传导阻滞患者
COMMIT collaborative group. Lancet 2005; 366: 1607-21.
安全性:无论是总体或年龄≥70岁者或接受溶栓治疗者,氯吡格雷未见明显致命性、输血或颅内出血等额外风险
随访
天数
死亡风险
联合终点事件
(死亡、再梗及卒中)
P =
RRR=
7%
RRR=
9%
P =
随访
天数
抗血小板药物的“利”与“弊”
强化抗血小板治疗增加出血风险
Single Antiplatelet Rx
Dual Antiplatelet Rx
Higher IPA
ASA
ASA + Clopidogrel
ASA + Prasugrel
- 22%
- 20%
- 19%
+ 60%
+ 38%
+ 32%
减少
缺血
事件
增加
出血
风险
Roxana Mehran TCT2010
二、抗栓治疗与消化道出血
双联抗血小板治疗与消化道出血
一项回顾性病例对照研究提示,氯吡格雷(75mg/d)与阿司匹林(100m/d)导致消化道出血的危险相似,
几项临床研究均证实,当阿司匹林与氯吡格雷联合应用时,消化道出血发生率明显高于单用1种抗血小板药物,其风险增加2~3倍