甘胆酸课件.ppt

博文逸铭甘胆酸的临床意义什么是甘胆酸? 甘胆酸( cholyglycine CG )是胆酸和甘氨酸结合而成的结合胆酸。分子式为 C 26H 43 NO 6,它是机体主要胆酸之一 20世纪 60年代,甘胆酸的临床意义就已经被认可由于放射免疫或高压液相色谱方法使用的局限性,无法适应临床大批量标本的检测,限制了甘胆酸在临床检验工作中的使用。甘胆酸在人体中存在的形式?在血清中主要以蛋白结合形式存在。?肝脏是甘胆酸合成的唯一脏器。?肝细胞是摄取甘胆酸的唯一路径。?甘胆酸检测不受空腹或餐后的影响。?正常成人血液中甘胆酸含量甚微。?正常值范围为 - 。甘胆酸的合成和代谢甘胆酸在肝细胞合成,经胆管排入胆囊贮存, 餐后胆囊收缩,随同胆汁排入小肠,参与脂肪的消化吸收, 95% 的胆酸由小肠粘膜重吸收入血,经门静脉输送至肝脏由肝细胞摄取。正常情况下,肝脏能有效摄取门静脉血中 99% 以上的甘胆酸重新泌入胆汁,仅有 1% 甘胆酸溢入体循环。?当肝细胞受损时,肝细胞不能有效摄取经肠肝循环到达肝脏的甘胆酸,致使血中甘胆酸含量增高;胆汁淤滞时,肝脏排泄胆酸发生障碍而返流入血循环中,也可使血中甘胆酸含量增高。甘胆酸的生理效应 、脂肪酸、胆固醇及脂溶性维生素等分解成乳糜微粒,便于消化吸收。病理性的肝脏合成和分泌胆盐减少时,就会影响脂类物质的吸收。 (约占胆汁中固体成分的 3%-6% )分散在微胶粒体中处于溶解状态而不析出,是由于胆盐与卵磷脂共同作用的结果,当胆汁中的甘胆酸浓度下降时,胆固醇易沉积而发生结石。 3. 甘胆酸在肝肠循环可调节体内胆固醇代谢,食物中的纤维素丰富食品和降血脂药物可抑制肠中甘胆酸重吸收,肝内胆汁酸增加可降低血浆胆固醇水平。甘胆酸的临床意义用于极早期、急性肝炎早期诊断及预后判断。 CG 是一项无创敏感的肝功指标,其反映肝脏早期受损程度,动态观察肝脏受损情况。 CG 出现早、恢复晚、敏感性高,比 ALT 更有实用价值。有利于临床早发现、早治疗、防止肝细胞过早受损。当肝细胞超微结构发生改变,常规肝功能试验不能检出时,只有测定 CG 才能显示肝脏实际功能。当弥漫性肝损伤时, CG 水平与肝脏病变范围及程度密切相关,此时 CG 与 ALT 同时升高,但 CG 升高更为敏感,增幅更大。餐后 2小时,肝脏负担最大,故餐后测定 CG 较空腹时更为敏感,当肝脏摄取或清除 CG 功能下降时, CG 浓度明显高于其他常规肝功能项目,因此对 CG 正常或接近正常的可疑患者应进行餐后 CG 测定,可提高轻型、极早期肝病检出率判断慢性肝炎的活动程度及其鉴别诊断慢迁肝 CG 增高的幅度及频率低于慢活肝,有助于鉴别诊断。在各型肝炎、肝硬化患者中, CG 阳性率为 100% ,其水平由高到低依次为急性黄疸型肝炎>慢活肝>肝硬化>急性无黄疸型肝炎>慢迁肝由此说明, CG 是评价肝功能、鉴别慢性肝炎活动期还是迁延期、判断病变进展与否、预测预后的有效指标