肝硬化腹水指南1.pdf

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指南(摘要) 在所有的腹水患者中，约有85%为肝硬化所致。腹水是肝硬化三大主要并发症中最常见的
一种。大约有50%的代偿期肝硬化患者10年之内会发生腹水,而腔穿刺术，随后限钠和口服利尿药。
10. 对利尿剂敏感的患者应采用限钠和口服利尿药治疗，而不是系列穿刺放腹水治疗。
11. 有腹水的肝硬化患者可考虑行肝移植治疗。 顽固性腹水(RefractoryAscites)
的治疗： 顽固性腹水的定义：对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂 (螺内酯 400 mg/天，呋噻米 160 mg/天)
无效的腹水，或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。肝硬化病人应该慎用前列腺素拮抗剂 (非甾体类止痛药
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物)。环氧化酶-2 拮抗剂对肾脏和胃肠道的毒性小于环氧化酶-1 拮抗剂。 利尿治疗失败表现为：(1)尽管应
用利尿剂但体重降低很少或无降低，同时尿钠的排出低于 78 mmol/天，或(2)利尿剂导致有临床意义的并发
症，如脑病、血清肌酐大于 mg/dl、血钠低于 120 mmol/L 或血清钾大于 mmol/L。 顽固性腹水的治
疗包括：多次反复治疗性腹穿放液、肝移植、经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS)和腹腔静脉分流术。顽固性
腹水患者的死亡率很高， 6 个月的死亡率达 50%，而 1 年的死亡率可达 75%。治疗顽固性腹水的最有效的
方法是肝移植。TIPS 对治疗顽固性腹水有效。一项大样本、多中心、随机临床试验比较了 TIPS 与系列大
量放腹水治疗难治性腹水的疗效，结果表明，TIPS 控制腹水的疗效比系列放腹水疗效好，但对降低病死率
没有明显的优势，且在治疗后似乎更易出现较为严重的肝性脑病。
12. 对顽固性腹水的患者可行系列性、治疗性腹腔穿刺术。
13. 一次抽腹水如小于4～5L，在腹穿后可不必输注白蛋白。如果大量放腹水，可每放1 L 腹水输注8～
10g 白蛋白。
14. 有难治性腹水的患者要尽快转诊进行肝移植治疗。
15. 与已发表的随机临床试验中的入选标准相符合的患者可考虑行 TIPS